Случай из практики - гепатит В и С
33-летний физиолог, работающий с национальной командой, поступил с жалобами на недомогание, головную боль, анорексия, боли в области мышц и суставов и нелокальный дискомфорт в области живота. Эти симптомы были у него на протяжении 2 сут. Во время обследования оказалось, что у него высокая температура (39 °С), пожелтение небольшой степени, а также болезненность в правом подреберье, возникающая при пальпировании.
Обсуждение
На основании имеющихся данных возможны следующие диагнозы.
Лабораторные исследования показали повышение уровня трансаминазы печени и наличие антигена гепатита В, что подтвердило диагноз острого гепатита В. Симптомы вялости и недомогания спустя 5 нед. исчезли. На 4-й месяц уровни трансаминазы печени нормализовались, а антигена гепатита В не наблюдалось.
Вирус гепатита В передается через инфицированные жидкости организма, включая слюну, кровь и сперму, и может вызвать острый или хронический гепатит, а также печеночное клеточный рак, который в 50 - 100 раз более инфекционный, чем вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Инкубационный период гепатита В среднем составляет 12 нед. Через 2 - 4 нед. после возникновения симптомов в сыворотке появляется антиген гепатита В, а затем происходит увеличение уровня трансаминазы печени. Антиген выводится из организма через 4 - б мес., если же его наличие отмечается спустя 6 мес. - это свидетельствует о хронической инфекции.
Симптомы острого гепатита обычно наблюдаются в течение 4 - 6 нед, - от субклинического заболевания до молниеносной печеночно-клеточной недостаточности и смерти. Коэффициент смертности при остром гепатите В составляет примерно 0,1 %. К факторам, влияющим на тяжесть заболевания, относятся возраст, иммунная активность, неопределенные факторы хозяина и вирулентность.
Для вакцинации от гепатита В детей и групп риска рекомендуется сделать 3 инъекции. Первые две с интервалом в 1 мес, а третью - спустя 6 мес. Продолжительность иммунитета не менее 5 - 7 лет.
Заражение вирусом гепатита С происходит главным образом через кровь, плохо простерилизированный хирургический инструмент или в результате использования одной и той же иглы (наркоманами).
Вирус гепатита С обладает высокой вирулентностью (80 %); по оценкам специалистов, у 20 % больных развивается цирроз, а 1 - 5 % больных с циррозом печени умирают от рака печени примерно через Шлет. Клинически бессимптомный инкубационный период длится от 15 до 150 дней, после чего у 10 % больных наблюдается желтуха и возникает сильное утомление. Большинство случаев являются бессимптомными.
Диагноз гепатита С ставят на основании серологических исследований и иммуно сорбентного анализа ферментов. Нередко ошибочно встречаются положительные результаты, что требует проведения дополнительных анализов и тестов.
Лечение с помощью интерферона эффективно только в отношении примерно 20% больных. Возможно комбинированное применение рибавирина с интерфероном. В настоящее время ведутся поиски эффективных препаратов для лечения гепатита С.
