От туберкулеза ежегодно погибает 2 - 3 млн. человек. В связи с распространением ВИЧ СПИД и появлением резистентного к многим лекарственным препаратам туберкулеза, Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез главной мировой проблемой. ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание; туберкулез - главная причина смерти людей с положительной реакцией на ВИЧ. Туберкулез обусловливает почти 1 3 смертельных случаев среди больных Скидом. Человек, отправляющийся на длительное время в регионы, эндемичные по туберкулезу, должен пройти обследование до и после поездки.
Туберкулез вызывает Mycobacterium tuberculosis. Заболевание характеризуется латентным периодом с момента инфицирования до клинического проявления заболевания.
Инфекция преимущественно капельная. После инокуляции течение заболевания обусловливается реакцией хозяина на инфекцию. Гиперчувствительность замедленного типа клинически ассоциируется с развитием туберкулиновой реакции. Реактивность кожи обычно проявляется через 4 - 6 нед. после инфекции, в ряде случаев - через 20 нед.
Туберкулез принято классифицировать на следующие этапы:
ТБ 0: отсутствие воздействия, отсутствие инфекции;
ТБ I: воздействие, отсутствие инфекции, незначительная реакция на тест очищенного деривата протеина;
ТБ II: инфекция, отсутствие заболевания (положительная реакция на тест очищенного деривата протеина), индурация более 10 мм;
ТБ III: активное заболевание;
ТБ IV: неактивное заболевание, предыдущее заболевание туберкулезом, остаточные явления гранулематозного заболевания видны на рентгене;
ТБ V: аномальный рентгеновский снимок грудной клетки, однако неясно, является ли заболевание активным, культура мокроты.
У людей с сильным иммунитетом заболевание поражает только легкие или некоторые другие участки, тогда как у людей со слабым иммунитетом оно носит более обширный характер. В общем, у 85 % больных встречается легочное паренхимальное заболевание, у 15% - экстрапульмонарное и приблизительно у 4 % - отмечаются обе формы одновременно. Практически во всех случаях наблюдается кашель. Он постепенно прогрессирует и сопровождается все увеличивающимися выделениями гноя и появлением крови или кровохарканья. Отмечается повышение температуры; типичным признаком является обильное потоотделение в ночное время. Наблюдаются также общее недомогание, утомление, снижение массы тела, боли в области груди, одышка.
Локализованная крепитация при прослушивании легких является одним из первых признаков заболевания. Основную роль в постановке диагноза играет рентгенография. В большинстве случаев наблюдают фибронодулярное затемнение верхушки одного легкого или двух. Необходимо взять мазок мокроты и сделать анализ культур. Учитывая распространенную резистентность к стандартным лекарственным средствам, целесообразно проанализировать восприимчивость к различным препаратам.
Лечение большинства больных начинают до подтверждения диагноза на основании анализа культур. В случае активного туберкулеза больным назначают целый ряд препаратов, чтобы не допустить появления устойчивых форм бактерий, а также ускорить их удаление из организма. Согласно рекомендациям, в большинстве случаев для лечения туберкулеза следует применять четыре препарата - изониазид, рифампин, пиразинами и этамбутол.
