Отечность отдельного сустава
Случай из практики - отечность отдельного сустава
У 33-летнего троеборца в течение 4 мес. наблюдался отек правого коленного сустава. Спортсмен не помнил, чтобы травмировал этот сустав. Боли и отечность ассоциировались с заметной утренней туго подвижностью, которая исчезала только спустя 2 ч. Спортсмен страдал тендинопатией надколенника, подошвенным асцитом и псориазом, который поражал кожу на локтях и ягодицах, а также ногти пальцев рук. У отца спортсмена также были псориаз и артрит, поражающие кисти и стопы.
При физическом обследовании правый коленный сустав теплый, отечный, с гипотрофией четырехглавой мышцы. Кожа на ягодицах поражена бляшками псориаза, выявлена также псориатическая дистрофия ногтей пальцев рук и ног. Никаких ограничений движений в позвоночнике не отмечено, болезненность крестцово-подвздошных суставов отсутствовала.
Обсуждение
У спортсмена с отечностью отдельного сустава, который не был травмирован, возможной причиной воспаления могут быть нарушения, приведенные.
Точность диагноза зависит от тщательного изучения анамнеза и физического обследования. Воспаления суставов характеризуются болевыми
.ощущениями, отечностью, чувством тепла, покраснением, болями в ночное время и явной утренней туго подвижностью. Следует проанализировать возможность воспалительных инфекционных или не плазматических недомоганий у спортсменов, особенно молодых.
Многие из приведенных заболеваний характеризуются внесуставными проявлениями, которые могут помочь в постановке диагноза. Так, псориатический артрит - высыпаниями, дистрофией ногтей, энтеропатией или болевыми ощущениями в области поясницы. Воспалительные заболевания кишечника (например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), выделения из мочеиспускательного канала или воспаления глаз позволяют диагностировать энтеропатический или реактивный артрит соответственно. Ревматоидный артрит представляет собой симметричный полиартрит небольших суставов (кисть, запястье, стопа), но может примерно в 15 % случаев быть представлен как отечность отдельного сустава. Гипотироидизм, гиперпаратироидизм и гемохроматоз связаны с отложением дигидрата кальция пирофосфата в суставных тканях (псевдоподагра), а заболевание почек или применение диуретинов позволяет диагностировать подагру. Следует тщательно анализировать подобные ассоциации.
Помимо обследования пораженного сустава необходимо провести подробное физическое обследование, обращая внимание на другие дополнительные внесуставные проявления, связанные с отечностью отдельного сустава. Это позволит точно выявить возможные причины воспаления. С помощью лабораторных исследований можно либо подтвердить, либо исключить тот или иной диагноз. В случае острого моноартрита обязательной является аспирация синовиальной жидкости. Если есть подозрение на септический артрит, следует сделать пункцию сустава до того, как назначать антибиотики. Выбор антибиотиков зависит от результатов анализов синовиальной жидкости. Не следует забывать, что острая кристаллическая артропатия может ассоциироваться с лихорадкой, лейкоцитозом и имитировать септический артрит. Кроме того, эти нарушения могут совмещаться.
Исключив вероятность сепсиса, приступают к лечению, которое включает покой, аспирацию сустава, а также внутрисуставные инъекции кортикостероидов и местных анестезирующих препаратов. Может понадобиться повторный курс лечения. В случае сановита прибегают к артроскопической синовэктомии.
