Случай из практики - сотрясение
Хоккеист на высокой скорости столкнулся с соперником. Несмотря на наличие шлема, он упал, потеряв сознание, и при этом ударился головой об лед. Игру остановили и игроку начали оказывать первую помощь. Показатели жизненно важных функций были в пределах нормы. Обследование с применением болезненного стимула выявило локализованную реакцию на болевой стимул (ШКГ 7). Приблизительно через 1 мин после травмы спортсмен пришел в сознание. Его осторожно перенесли в раздевалку, где продолжили обследование. Спортсмен нормально двигался и жаловался на боль в области спины. Неврологическое обследование не выявило никаких нарушений. Когнитивное тестирование показало, что спортсмен дезориентирован, пребывает в состоянии посттравматической амнезии и не в состоянии усвоить новую информацию. Спустя 20 мин посттравматическая амнезия прошла; когнитивные свойства спортсмена не были нарушены. В этом же сезоне у спортсмена уже было два незначительных сотрясения.
Компьютерная томография головного мозга не показала каких-либо нарушений. Спортсмена продолжали наблюдать в течение нескольких часов, и поскольку ухудшения состояния не произошло, его отпустили домой в сопровождении жены, которой дали соответствующие указания.
Симптомы пройти в течение нескольких недель, а спустя 2 нед. после травмы спортсмен снова вышел на площадку.
Понятие сотрясение нередко используют для характеристики незначительного повреждения головного мозга. Наиболее распространенным определением данного понятия является следующее: клиническое, характеризующееся немедленным или транзитным посттравматическим отклонением нервной функции, таким, как изменение степени сознания, нарушение зрительной функции или равновесия вследствие воздействия механических сил.
Основные клинические аспекты сотрясения:
- сотрясение может возникнуть в результате удара непосредственно в голову или в другую часть тела с последующей передачей импульса силы голове;
- сотрясение вызывает немедленное и кратковременное нарушение неврологической функции;
- сотрясение может привести к неврологическим изменениям; вместе с тем острые клинические симптомы в основном отражают скорее функциональное нарушение, нежели структурное повреждение;
- сотрясение может обусловить целый ряд клинических синдромов с потерей сознания или без. Исчезновение клинических и когнитивных симптомов происходит последовательно и стереотипно;
- при сотрясении данные компьютерной томографии или магнитно-ядерного резонанса, как правило, в норме.
Классификация степени сотрясения
В настоящее время насчитывается не менее 28 различных систем классификации сотрясений. Тем не менее, чаще всего применяют систему классификации Канту, с которой знакомо большинство специалистов, работающих в области спортивной медицины.
Идентификация и лечение повреждения
Лечение сотрясения может быть немедленным, ранним и поздним. Рассмотрим каждое из них ночника или другой травмы. Если пациент жалуется на боли в области шеи, если имеется деформация в области шеи, а неврологические симптомы указывают на повреждение, используют специальный корсет, фиксирующий шею, и специальные носилки для транспортировки пострадавшего. Если пациент находится без сознания, необходимо проанализировать вероятность повреждения шейного отдела позвоночника. Главное внимание следует обратить на обеспечение проходимости дыхательных путей.
Вполне возможно, что вам придется иметь дело с дезориентированным, находящимся в бессознательном состоянии или конвульсирующим пациентом. Независимо от этого, вы должны оказать ему первую помощь. После стабилизации состояния потерпевшего необходимо провести полную медицинскую и неврологическую оценку.
