Раннее лечение начинают, когда спортсмена после травмы доставили в кабинет врача для обследования или в отделение неотложной помощи, или в медицинское учреждение. Вполне понятно, что обследование лучше проводить в отдельном кабинете, чем на игровом поле. При обследовании получившего сотрясение игрока очень важно обратить внимание на следующие аспекты:
- время и место получения травмы;
- механизм травмы;
- терял ли спортсмен сознание, если да, то как долго он пребывал в бессознательном состоянии;
- поведение спортсмена после травмы;
- были ли конвульсии после травмы;
- предыдущие случаи;
- использование лекарственных препаратов.
Типичные симптомы сотрясения - головная боль, головокружение, пелена перед глазами и тошнота. Следует подчеркнуть, что наличие головной боли не ограничивается сотрясением; примерно 20 % спортсменов отмечают возникновение головной боли в связи с физическими нагрузками.
При обследовании спортсмена с сотрясением мозга очень важно провести полное неврологическое обследование. Поскольку главная задача на данном этапе - точно поставить диагноз и исключить внутричерепную травму, которая может привести к катастрофическим последствиям, эту часть обследования следует проводить особенно тщательно.
В последнее время применение простых нейропсихологических тестов для объективной оценки состояния пациента с сотрясением мозга привлекло к себе внимание специалистов. Стандартный подход, предусматривающий вопросы ориентационного плана (например, день, дата, год, время, дата рождения и т.д.), не является достаточно надежным для применения в отношении лиц, перенесших сотрясение мозга. Как показывают результаты ряда исследований, более целесообразно задавать вопросы, касающиеся последней или недавней памяти, например:
- На какой спортивной площадке мы находимся?
- С какой командой мы сегодня играем?
- Кто ваш сегодняшний соперник?
- Какая это половина игры?
- Кто забил последний гол?
- С какой командой мы играли на прошлой неделе?
- Выиграли ли мы на прошлой неделе?
После выявления у спортсмена сотрясения, его необходимо периодически обследовать до полного восстановления. Если игрока выписывают домой после восстановления, за ним должен кто-либо присматривать.
Лечащий врач также определяет, куда следует направить пострадавшего, в больницу скорой помощи или в центр нейрохирургии.
Показаниями для этого служат:
- перелом черепа;
- проникающая травма черепа;
- ухудшение сознания после травмы;
- фокальные неврологические признаки;
- спутанность или нарушение сознания > 30 мин;
- потеря сознания > 5 мин;
- постоянная рвота или усиливающаяся головная боль после травмы;
- любые конвульсивные движения;
- более одного случая сотрясения мозга за сезон;
- повреждения головы у детей;
- пациенты с высокой степенью риска (например, гемофилия, применение антикоагулянтов);
- неадекватное наблюдение после травмы;
- механизм повреждения с высокой степенью риска (например, столкновение на высокой скорости).
Позднее лечение
Позднее лечение относится к ситуации, когда игрок перенес сотрясение мозга, а в данный момент обратился к врачу за советом по поводу возобновления занятий спортом. Все спортсмены, перенесшие сотрясение мозга, должны получить соответствующее разрешение врача на возобновление занятий спортом. На этом этапе оценивают состояние восстановления и определяют возможность возобновления занятий спортом.
Критерии, на основании которых принимают решение о возобновлении занятий после перенесенного сотрясения мозга, являются довольно спорными. В соответствии с традиционным подходом рекомендуют обязательный период отказа от занятий спортом. Вместе с тем нейропсихологическое тестирование в сочетании с клинической оценкой позволяет объективно и научно обоснованно оценить процесс восстановления спортсмена. Главная рекомендация, которую следует соблюдать, заключается в том, что не должно быть и речи о возобновлении тренировочной или соревновательной деятельности до полного исчезновения симптомов. Только после их исчезновения осуществляют постепенное возобновление занятий спортом, начиная с тренировок аэробной направленности небольшой интенсивности, подключая затем выполнение специальных упражнений без контакта с соперником. После этого спортсмену разрешают возобновить тренировочные занятия в полном объеме. Необходимо следить, не появятся ли какие-либо симптомы. В случае, если симптомы не исчезают или же появляются новые, осуществляют тщательное медицинское обследование спортсмена.
Нейропсихологическое тестирование для определения степени восстановления спортсмена и возможности его возвращения в спорт широко применяется во всем мире.
