Такие виды спорта, как плавание, волейбол, теннис, гимнастика характеризуются очень большими нагрузками на плечевой сустав. Повторяющиеся нагрузки увеличивают естественный дисбаланс между силой внутреннего и внешнего вращения. Дополнительным фактором, присущим молодым спортсменам, является врожденная гибкость. Нередко можно наблюдать, как молодые, не достигшие половой зрелости спортсмены демонстрируют отличные результаты благодаря своей гибкости, которая дает им возможность выполнять наружное вращение с большей амплитудой и, следовательно, использовать большую силу рычага при выполнении различных движений над головой. Хотя врожденная гибкость является нормальным явлением, дисбаланс между мышцами плеча может со временем привести к определенным проблемам.
Основными жалобами при данном нарушении являются боль и потеря функции. Нестабильность плечевого сустава отмечается реже. Очень важно определить фазу движения, во время которой возникают симптомы. У пловцов, например, симптомы появляются при плавании баттерфляем, когда отсутствует возможность выполнить переворот туловищем, чтобы компенсировать чрезмерное отведение и наружное вращение плечевого сустава.
Физическое обследование спортсмена с одной доминирующей рукой показывает повышенную силу внутренних вращающих мышц по сравнению с относительно слабыми наружными вращающими мышцами. Может отмечаться слабость надкостной мышцы, определяемая при поднимании руки в плоскости лопаток. Нередко можно обнаружить признаки ущемления. Часто наблюдаются различия в амплитуде внутреннего вращения обеих рук; отмечается снижение амплитуды внутреннего вращения плечевого сустава доминирующей руки и увеличение наружного вращения в положении отведения. В принципе, это можно рассматривать как нормальное адаптационное изменение, дающее преимущество в некоторых видах спорта.
Маловероятно, что у этих спортсменов может наблюдаться повреждение вращательной манжеты плеча, вместе с тем признак положительного вправления тоже имеет место. Этот признак можно обнаружить, когда пациент находится в положении лежа на спине. Поврежденную руку пассивно отводят до 90° и вращают наружу до появления симптомов, а затем вращают вовнутрь до возвращения в нейтральное положение. Затем врач, проводящий обследование, кладет свою руку на головку плечевой кости и вращает руку пациента наружу до максимума. Результат теста считается положительным, если под воздействием направленного назад усилия возрастает амплитуда внешнего вращения и исчезают симптомы. Когда врач убирает руку, симптомы снова появляются и усиливаются, и у пациента мгновенно возникает дистресс. Тест на устранение вывиха в плечевом суставе можно проводить размещая руку позади плечевой кости. Поврежденную сторону сравнивают с неповрежденной. Следует отметить, что у спортсменов, в равной мере использующих обе руки, например у пловцов, очень трудно выявить какие-либо различия между обеими сторонами.
Лечение синдрома ущемления прежде всего включает реабилитацию. Она направлена на коррекцию дисбаланса амплитуды движений, силы и про приоцептивного контроля плечевого сустава. Чтобы реабилитация оказалась эффективной, применяют обезболивающие препараты.
На какой-то период времени спортсмену рекомендуется прекратить заниматься тем видом спортивной деятельности, который обусловливает проблему, и использовать другие тренировочные методы для поддержания спортивной формы. Кроме того, очень важно проанализировать технику выполнения движений над головой, чтобы обеспечить наиболее оптимальный режим во время процесса восстановления.
Если возникшую проблему решить сразу же, то короткий курс реабилитации может обеспечить быстрое и полное возвращение в строй. Однако зачастую большинство спортсменов длительное время продолжают выступать, превозмогая боль и дискомфорт. В таких случаях для осуществления эффективной реабилитации и возвращения спортсмена в строй может потребоваться значительно больше времени - от нескольких недель до нескольких месяцев.
Если реабилитационные мероприятия не приводят к желаемому результату, проводят артроскопическое обследование и лечение. Результаты артроскопического обследования обычно показывают чрезмерную подвижность пораженного плечевого сустава, патологию хрящевой губы, включая участок прикрепления сухожилия двуглавой мышцы, а также частичное уплотнение плечевой поверхности разрывов вращательной манжеты. Артроскопическое лечение включает восстановление поврежденной ткани хрящевой губы. Если вращательная манжета проявляет тенденцию к полному уплотнению, ее восстанавливают, если же нет - иссекают. В результате реабилитационных мероприятий она должна полностью восстановиться. После подобного хирургического вмешательства спортсмен может снова вернуться к занятиям спортом примерно через 6 мес.
