Случай из практики - спондилолиз и спондилолистез
22-летний студент, занимающийся прыжками в высоту, обратился с жалобами на усиливающуюся боль в области поясницы, которая возникала в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и отдавала в обе ягодицы и верхние части бедер. Он не мог связать возникновение болевых ощущений с каким-либо повреждением. Боль усиливалась с увеличением интенсивности тренировочных занятий и ослабевала после отдыха.
У спортсмена не было в прошлом повреждений спины, хотя иногда в ней возникала боль.
Физическое обследование показало лишь незначительное увеличение степени нормального поясничного лордоза. Спортсмен испытывал некоторый дискомфорт при вынужденном выпрямлении и вращении нижнего поясничного отдела позвоночника. Амплитуда движения при наклоне вперед была несколько ограниченной, а амплитуда латерального сгибания и вращения - в пределах нормы. Неврологическое обследование нижних конечностей, включая все основные дерматозы, периферические нервы, а также рефлексы, не выявило никаких нарушений.
Дифференциальный диагноз включает:
- острый спондилолиз;
- хронический или врожденный спондилолиз;
- боли в пояснице механического происхождения;
- фацетный синдром.
Рентгенологическое обследование показало нормальную высоту межпозвонковых дисков. В то же время были обнаружены билатеральные дефекты суставных отростков Ь5. Склероз фацетных суставов не был обнаружен, также не было выявлено переднего скольжения Ь.5 над Б1. Было решено провести сканирование костей, чтобы исключить возможные повреждения.
Дифференцировать острый и хронический спондилолиз можно на основании рентгеновских снимков.
Когда поставлен диагноз спондилолиз, довольно трудно осуществить дифференциацию между острым и хроническим состоянием. Первичное лечение является консервативным и направлено на снижение болевых ощущений и обеспечение заживления путем применения обезболивающих препаратов, а также различных физиотерапевтических процедур, таких, как ультразвук, лед. При остром спондилолизе можно применить Бостонский антилордотический корсет, ограничивающий движение и тем самым снимающий боль и обеспечивающий процесс заживления. Его можно использовать в течение 6 - 8 нед. в комплексе с выполнением упражнений, стабилизирующих мышцы живота, и упражнений, укрепляющих параспинальные мышцы. Спортсмена следует предупредить, что он не должен выполнять активные выпрямления в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на протяжении примерно 15 нед. На последующих этапах для поддержания адекватного уровня физической подготовленности следует заниматься плаванием, бегом в воде, ездой на велосипеде и легким бегом.
При хроническом спондилолизе лечение направлено на снижение болевых ощущений и укрепление мышц живота. Могут потребоваться и противовоспалительные препараты. Применять специальный аппарат для пояснично-крестцового отдела позвоночника не рекомендуется.
Во время занятий, направленных на укрепление мышц, особое внимание следует обратить на увеличение гибкости подколенных сухожилий. Одним из последствий спондилолиза является заметное снижение их гибкости.
Спондилолизом страдает 3 - 4 % населения, тогда как среди спортсменов этот показатель в 3 - 5 раз выше. Заболевание может быть абсолютно бессимптомным. В случае острого развития спондилолиза вследствие высоких нагрузок, он может трансформироваться в спондилолистез, при котором тело верхнего позвонка скользит вперед относительно тела нижнего. При внезапном возникновении заболевания принято говорить о спондилолитическом кризе. В таком случае следует немедленно прекратить занятия спортом.
Спондилолистез классифицируют в зависимости от степени скольжения тела верхнего позвонка по отношению к телу нижнего. В легких случаях, когда степень скольжения вперед менее 30 %, прибегают к таким же методам лечения, как и в случае острого спондилолиза. Однако если после длительного периода реабилитации (примерно 4 - б мес.) при возобновлении двигательной активности симптомы снова появляются, а также возникает постоянное ощущение нестабильности позвоночника, необходимо обратиться в хирургический центр, где спортсмену могут выполнить хирургическую стабилизацию поясницы. Спондилолистез нередко сопровождается симптомами раздражения нервных корешков.
Лечение спондилолистеза такое же, как острого спондилолиза. Применяются описанные выше терапевтические методы для снятия болевых ощущений и обеспечения заживления, а также упражнения, стабилизирующие мышцы живота, в сочетании с отклонением таза назад для снижения степени переднего скольжения тела позвонка во время выполнения данных упражнений. Можно также выполнять наклоны туловища вперед для восстановления нормальной амплитуды движений и снижения болевых ощущений. Спортсмена следует проинструктировать, чтобы он избегал тех видов деятельности, которые могут способствовать дальнейшему скольжению межпозвонкового диска, - длительной ходьбы, ходьбы по наклонной поверхности вниз или бега, пребывания в положении сидя. Возобновлять занятия двигательной активностью можно с помощью плавания, езды на велосипеде и легкого бега.
Спортсмену из приведенного выше примера был поставлен диагноз хронический спондилолиз. На некоторое время он вынужден был прекратить все виды физической активности; ему назначили противовоспалительные и обезболивающие препараты. После того как боль исчезла и у спортсмена не было отмечено никаких симптомов, он стал заниматься по специальной программе реабилитации, направленной на укрепление параспинальных мышц и мышц живота. Примерно через 8 нед. после появления болевых ощущений спортсмену разрешили приступить к занятиям силовой направленности. В это же время он начал заниматься бегом, избегая бега вниз по наклонной поверхности. Он возобновил прыжки в высоту с 75%-ным усилием на 12-ю неделю и со 100 %-ным - на 15-ю неделю. Через 20 нед. спортсмен снова принял участие в соревнованиях.
