Случай из практики - синдром фацетного сустава
25-летний бегун на длинные дистанции обратился с жалобами на все усиливающуюся боль и дискомфорт в области поясницы, которые у него возникли несколько недель тому назад после увеличения объема тренировочных нагрузок и бега по гористой местности. Спортсмен ощущал боль при беге вниз. При беге по ровной поверхности боль была незначительной. Боль не отдавала ни в ягодицы, ни в ноги.
Физическое обследование показало нормальную конфигурацию позвоночника и полную амплитуду при выполнении наклона вперед. Выпрямление в поясничном отделе позвоночника было ограничено из-за боли. Степень латерального сгибания и вращения была в пределах нормы. Неврологическое обследование не показало никаких отклонений.
Дифференциальный диагноз включает:
- механический характер болевых ощущений в области поясницы с синдромом фасетного сустава;
- выпяченный межпозвонковый диск;
- стеноз позвоночника;
- спондилолиз;
- причины, не имеющие отношения к скелетно-мышечной системе (встречаются редко).
Синдром фацетного сустава обусловлен повторяющимся чрезмерным выпрямлением нижней части спины и чаще всего встречается у гимнастов, тяжелоатлетов и футболистов. Чрезмерное выпрямление приводит к сжатию фацетных суставов и увеличивает раздражение синовиальной оболочки вокруг них, которое проявляется болевыми ощущениями в области поясницы, усиливающимися во время бега по наклонной поверхности вниз и несколько затухающими при наклоне вперед во время бега под гору. Чтобы устранить эту проблему, следует прежде всего модифицировать тренировочную программу, а также использовать противовоспалительные препараты, чтобы снять острый воспалительный процесс.
Стеноз позвоночника характеризуется болевыми ощущениями, возникающими при физической деятельности и практически прекращающимися во время отдыха. Боль носит симметричный характер. Пациент обычно жалуется на общее ощущение дискомфорта и тяжесть в области поясницы.
Боль, как уже отмечалось, усиливается при физической деятельности и ослабевает во время отдыха. Для подтверждения диагноза используют компьютерное сканирование или магнитно-ядерный резонанс.
Довольно распространенной причиной болевых ощущений в области поясницы является грыжа межпозвонковых дисков. Если данные рентгеновских исследований не показывают никаких нарушений, необходимо провести компьютерное сканирование или применить метод магнитно-ядерного резонанса. Консервативное лечение, включающее модификацию физической активности и применение реабилитационных упражнений, является достаточно эффективным для устранения симптомов.
Рентген поясничного отдела позвоночника бегуна в нашем примере не показал никаких аномалий, в частности, не было выявлено сужения пространства между телами позвонков, признаков дегенерации фацетного сустава или болезни Шейерманна. На основании характерной структуры болевых ощущений и воспроизведении симптомов при выпрямлении спины спортсмену был поставлен диагноз синдром фацетного сустава.
Лечение этого недомогания предусматривает применение противовоспалительных препаратов для снятия острого воспалительного процесса, а также использование таких физиотерапевтических процедур, как лед, тепло, ультразвук. Спортсмен должен избегать положений, вызывающих боль: чрезмерного выпрямления в положении стоя или во время ходьбы, или длительного пребывания в согнутом или выпрямленном положении, например, во время бега. Следует использовать упражнения, укрепляющие мышцы живота, упражнения на амплитуду движений (сгибание и вращение) и т.п. Ручное или механическое вытягивание позвоночника может оказаться весьма эффективным приемом для уменьшения степени болевых ощущений. Езда на велосипеде и бег в воде позволят поддержать адекватный уровень физической подготовленности. Со временем в программу занятий можно включить легкий бег.
В нашем примере бегун снизил объем тренировочных нагрузок на 50 % и ограничился бегом по ровной поверхности в течение 4 нед. до устранения болевых ощущений. Затем он постепенно начал увеличивать объем тренировочных нагрузок.
