Основное внимание уделяется дыхательным путям. Следует обеспечить их проходимость. Врач должен быстро оценить движения грудной клетки, а также прислушаться, есть ли дыхание. Может возникнуть необходимость очистить дыхательные пути от инородных тел или зубов, а также приподнять нижнюю челюсть, соответствующим образом толкнув ее.
Толкание челюсти осуществляется следующим образом. Нижнюю челюсть берут обеими руками и смещают вперед. Поскольку выполнение этого маневра не приводит к чрезмерному выпрямлению шеи, он может быть применен в отношении пострадавшего с возможной травмой шейного отдела позвоночника. Лучше предположить наличие повреждения шейного отдела позвоночника и применить меры для осуществления иммобилизации, чем усугубить травму и вызвать постоянный паралич.
Если пострадавший находится в сознании, и у него отсутствуют неврологические повреждения, а также боль в области шеи, если он способен нормально выполнять движения в шейном отделе позвоночника, не испытывая при этом боли, если результаты неврологического обследования в норме, то вероятность повреждения шейного отдела позвоночника можно исключить. Во всех других случаях оценить состояние шейного отдела позвоночника на основании лишь физического обследования невозможно. Голову, шею и позвоночник пострадавшего следует иммобилизовать с помощью специального корсета до проведения необходимых рентгеновских и клинических обследований.
Невозможность обеспечить проходимость дыхательных путей требует немедленного использования орофарингальных или назофарингальных воздуховодов. Орофарингальный воздуховод следует использовать только при отсутствии рвотного рефлекса. Его вводят в рот, придерживая при этом язык. Назофарингальный воздуховод представляет собой гибкую трубку, конец которой смазывают лидокаиновой мазью и, осторожно вращая, вставляют в носовой ход параллельно небу.
Если все попытки обеспечить проходимость дыхательных путей оказываются неудачными, более опытный специалист должен осуществить непосредственную ларингоскопию и ввести трубку в трахею, а также произвести иммобилизацию позвоночника.
К травмам, которые требуют подобных действий, относятся серьезные повреждения головы, эпилепсия, проникающая травма шеи, ожоги верхних дыхательных путей и анафилаксия с отеком верхних дыхательных путей. В подобных случаях необходима эндотрахеальная интубация. Задержка с принятием необходимых мер в случае травмы шеи, ожогов или отека может привести к полной закупорке верхних дыхательных путей.
Всем тяжелобольным или серьезно травмированным спортсменам накладывают кислородную маску, осуществляют оксиметрию и мониторинг сердечной деятельности, чтобы оценить оксигенацию и сердечный ритм.
Дыхание
Травма грудной клетки может нарушить оксигенацию и вентиляцию даже при открытых дыхательных путях. Грудную клетку пострадавшего необходимо полностью обнажить, чтобы удостовериться в адекватности и симметричности дыхания. Следует пропальпировать трахею с целью обнаружения отклонений и наличия подкожной эмфиземы. Необходимо выявить или исключить пять угрожающих жизни пострадавшего нарушений - закрытый или открытый пневмоторакс, массивный гемоторакс, патологически подвижный костный сегмент и тампонаду сердца. В случае закрытого пневмоторакса через второе межреберное пространство по среднеключичной линии поврежденной стороны вводят внутривенный катетер 14 калибра с иглой. Декомпрессия с помощью иглы и или тампонирование раневого отверстия временно стабилизируют состояние пострадавшего до тех пор, пока можно будет осуществить более конкретные действия. В случае большого гемоторакса, вторичного по отношению к проникающей травме, требуется хирургическое вмешательство.
