Как уже отмечалось, в редких случаях последствиями травмы головы могут быть припадки или конвульсии. По своему характеру они не являются эпилептическими и не требуют какого-либо особого лечения. Главное внимание обращают на лежащее в основе их возникновения сотрясение.
Может возникнуть и посттравматическая эпилепсия, которая чаще встречается при более серьезных повреждениях головного мозга. Для пациента с конвульсиями характерен более высокий риск развития гипоксии с обострением основной травмы. В отношении таких пациентов главная задача заключается в поддержании церебральной оксигенации и артериального давления.
Лечение посттравматических приступов определяется временем их возникновения по отношению к повреждению головы. Поскольку конвульсии могут привести к резкому увеличению внутричерепного давления, следует принять все необходимые меры, чтобы предотвратить возникновение приступов во время фазы восстановления. В данной ситуации чаще всего используют фенитоин (или фосфенитоин), поскольку внутривенно можно ввести ударную дозу, что позволяет быстро достичь терапевтической концентрации. Можно также применять бензодиазепины (например, лоразепам, клоназепам, диазепам), однако, они приводят, по меньшей мере, к временному нарушению сознания. Следует отметить, что ни фенитоин, ни любой из бензодиазепинов, ни один из анти эпилептических препаратов не являются эффективными с точки зрения предупреждения развития посттравматической эпилепсии.
Посттравматическую эпилепсию следует лечить так же, как симптоматическую эпилепсию любой этиологии. Согласно последним данным, наиболее эффективными препаратами для первичного лечения вторичных общих конвульсий являются карбамазепин, фенитоин и вальпроат. Достаточно эффективными являются и новые препараты, такие, как габапентин, ламотригин и топирамат.
Травмы головы без повреждения головного мозга
Помимо различных повреждений головного мозга, рассмотренных выше, спортивные врачи должны иметь представление и о других травмах головы без повреждения головного мозга.
Ранения скальпа (волосистой части головы), как правило, хорошо заживают, потери крови могут быть значительными, особенно у детей, однако шок наблюдается очень редко. При повреждении крупных кровеносных сосудов (например, поверхностной височной артерии) обрабатывают участок повреждения и накладывают повязку. Во всех случаях проверяют, нет ли переломов черепа, а если они есть, проводят про консультацию нейрохирурга. Перед наложением повязки рану тщательно промывают физиологическим раствором. Все инородные тела, включая волосы, удаляют. Костные фрагменты не следует удалять до хирургического вмешательства. Первичное восстановление осуществляют используя стерильный инструментарий, а участок вокруг раны выбривают.
Следует обратить внимание на наличие большого количества сосудов в области скальпа и мягких тканей головы и шеи, что нередко обусловливает значительное кровотечение при повреждении этих структур. Поэтому необходимо принимать соответствующие меры предосторожности, чтобы не допустить заражения гепатитом В и С и ВИЧ.
Травматические повреждения головы - одни из наиболее часто встречающихся в спортивных ситуациях повреждений. Большинство из них составляют незначительные сотрясения, которые проходят без особых последствий для спортсменов. Вместе с тем возможны значительно более серьезные повреждения, которые могут привести к плачевным последствиям. Спортивные врачи должны хорошо знать клинические признаки и симптомы таких повреждений, а также уметь оказать пострадавшему первую помощь.
