Это нарушение возникает при отрыве сегмента грудной клетки в результате значительного повреждения и многочисленных переломов ребер. Нарушаются градиенты респираторного давления во время вдоха - выдоха, что приводит к парадоксальным движениям грудной клетки. Газообмен снижается, вероятно, из-за травмы легких. Коэффициент смертности может достигать 35 %.
Чаще всего отрыв сегмента происходит в передней или латеральной части. Движения грудной клетки становятся несимметричными и не координированными. Диагноз может быть подтвержден с помощью рентгеновских снимков.
Первичное оказание помощи включает наложение повязки, обеспечение кислородом и т.д. Лечение этой травмы в условиях медицинского учреждения направлено на обеспечение минимально инвазивной вентиляторной поддержки и устранение боли. По возможности следует избегать интубации и механического вентилирования. Эпидуральная анестезия и адекватное легочное промывание, как показывают результаты, снижают смертность и количество осложнений, вместе с тем у пациентов с гиповолемией следует избегать проведения симпатической блокады. Гипоксемию устраняют с помощью вдыхания пациентом кислорода и или обеспечения непрерывного положительного давления в дыхательных путях.
К механической вентиляции можно прибегнуть в следующих случаях:
- частота дыханий > 35 в мин;
- жизненная емкость легких 15 мл-кг-1;
- РС02 > 50 мм рт.ст;
- Р02 60 мм рт.ст. при ЕЮ2 > 50 %;
- респираторная депрессия при адекватной анестезии;
- наличие повреждения центральной нервной системы или внутрибрюшной травмы;
- потребность операции по поводу других повреждений;
- шок.
При значительной травме со смещением сегментов ребер, а также в случае, если имеются другие повреждения, требующие хирургического вмешательства, следует прибегнуть к оперативной стабилизации, которая может позволить лучше контролировать боль, а также сократить продолжительность механической вентиляции.
