Остеопороз у женщин характеризуется снижением плотности костной ткани, нарушением ее микро архитектоники, приводящими к хрупкости костной ткани и последующему повышению риска возможных переломов. Ускорение нарушения костной ткани происходит после менопаузы и длится примерно 5 лет. Лечение и профилактика остеопороза у женщин - вот чему мы посвятим эту статью.
Остеопороз у женщин - лечение
Кальциевые добавки для лечения остеопороза у женщин
В ряде исследований было установлено, что кальций снижает нарушение структуры костной ткани, однако в случае развития остеопороза e ;tyoby одного кальция оказывается недостаточно для лечения. Женщинам, не достигшим менопаузы, следует потреблять кальций в дозе 1000 мг сут, беременным и женщинам в пост климактерический период - 1500 мг сут для профилактики остеопороза.
Витамин Д для лечения и профилактики остеопороза
Прием 800 сут. витамина Д наряду с кальцием замедляет разрушение костной ткани, особенно в зимнее время. У предменопаузальных женщин понижен синтез витамина Д в коже, а также замедлена его абсорбция через кишечник. Витамин Д содержится в молочных продуктах.
Эстрогены для лечения остеопороза у женщин
Как показывают результаты исследований, эстрогены повышают плотность костной ткани и снижают вероятность возникновения переломов. Кроме того, они уменьшают общее содержание холестерина. После прекращения лечения положительные воздействия снижаются. Лечение эстрогенами следует начинать при менопаузе. Эффективная доза для предупреждения снижения костной ткани - 0,625 мг сут. сопряженного эстрогена или 2 мг сут. эстрадиола или же 50 - 100 мг сут. трансдермального эстрогена. Женщинам без гистерэктомии можно использовать прогестерон либо постоянно, либо, по меньшей мере, в течение 10 дней цикла.
Курение снижает положительное воздействие эстрогена, поэтому курящим женщинам следует либо бросить курить, либо использовать трансдермальные эстрогены. Риск применения эстрогенной терапии включает рак эндометрия, вероятность возникновения которого оказывается ничтожной, если эстрогенная терапия сочетается с применением прогестерона. Результаты некоторых исследований указывают на увеличение риска развития рака молочной железы после 3 лет лечения, причем степень риска повышается, если у кого-то из близких родственников было это заболевание. Существует также риск тромбоэмболии.
Избранные модуляторы рецепторов эстрогена. С конца 1997 г. для лечения остеопороза у женщин стали применять ралоксифен, который обладает противно костными резорбционными свойствами, снижает общее содержание холестерина (но не так эффективно, как гормона замещающая терапия), ингибирует пролиферацию эндометрия и не стимулирует рост клеток ткани грудной железы. Плотность костной массы увеличивается (2 - 3 %), однако в меньшей мере, чем при 2-летней гормона замещающей терапии. Значительно сокращается количество переломов. Так, у женщин на протяжении 2 лет пост климактерического периода количество переломов позвонков сократилось на 50 %; подобный результат наблюдается после лечения другими анти резорбтивными препаратами (например, алендронатом), но через 3 - 4 года. К побочным эффектам относится вероятность тромбоэмболии, судорог ног.
Кальцитонин для лечения остеопороза
Кальцитонин предотвращает развитие остеопороза, ингибируя активность остеокластов. Это достаточно сильный анальгетик. Его применяют в виде инъекций или назального аэрозоля.
Лечение остеопороза у женщин с помощью бисфосфонатов
Это семейство включает этидронат (дидронал, дидрокал), который снижает количество переломов позвонков более чем на 50 %, и алендронат (фосамакс), который в 1000 раз сильнее, чем этидронат. Они ингибируют обусловленную остеокластами резорбцию костей. Все бисфосфонаты плохо абсорбируются из желудочно-кишечного тракта, и их следует принимать только с водой.
Кальцитриол для профилактики остеопороза у женщин
Результаты исследований показывают, что кальцитриол является эффективным средством для снижения числа переломов и потерь костной массы. Если остеопороз обусловлен длительными периодами аменореи у спортсменок, то, как свидетельствуют результаты исследований, плотность костной ткани может быть частично восстановлена при возобновлении менструаций. Для спортсменок с длительными периодами аменореи характерен высокий риск возможных переломов. Им рекомендуют провести оценку состояния костной ткани, снизить объем и интенсивность тренировочных занятий, улучшить качество питания, а также количество потребляемого кальция (до 1,5 мг сут.), а тем, кто не хочет вносить изменения в структуру питания и тренировок, - прибегнуть к гормона замещающей терапии. Женщинам в пред климактерическом периоде можно использовать сочетание эстрогенных и прогестероновых противозачаточных средств, если они им не противопоказаны.
Когда спортсменка прекращает серьезно тренироваться, масса тела должна увеличиться, аменорея или ановуляция исчезнуть, а фертильность вернуться к исходному (до занятий спортом) уровню. Поэтому у этих спортсменок возможно наступление беременности, даже если в их анамнезе была аменорея или выраженная ановуляция.
Эстрогеновая терапия для лечения остеопороза у женщин
Гормонозамещающая терапия обладает многими полезными свойствами. Она значительно уменьшает риск развития остеопороза и переломов у женщин; она защищает и от сердечных болезней, да и от болезни Альцгеймера. Если принимать эстроген (обычно в сочетании с прогестероном) в течение нескольких месяцев или в течение года до менопаузы, то это может облегчить обычные симптомы менопаузы, такие, как приливы, перепады настроения, вагинальная сухость и нарушения сна.
Все эти преимущества сохраняются до тех пор, пока женщина проходит лечение. Но есть и побочные действия, например, кровотечение или появление пигментных пятен, удержание организмом воды, чувствительность груди и судороги. Также при долгосрочном применении терапии возможен риск развития рака груди. Эта проблема была исследована в 1995 г., в основу ее было положено изучение здоровья 100 тыс. медсестер, начатое в 1970 г. Гарвардским университетом. Около 70 тыс. из них сейчас находятся в возрасте начала менопаузы. Те, которые принимали гормоны в течение 10 лет, испытывают наполовину меньше сердечных приступов и переломов шейки бедра - это очень значительное преимущество. Но цена этому - более частое развитие рака груди после пяти лет применения ГЗТ.
В силу этих преимуществ женщины, которые не входят в группу риска по развитию рака груди, должны задуматься об использовании ГЗТ. Она подходит для женщин с определенными особенностями организма. ГЗТ практически всегда рекомендуется женщинам, у которых менопауза наступает до сорока пяти лет или которым были удалены яичники; в противном случае есть вероятность, что их кости не протянут так же долго, как и остальной организм. Если в семье женщины имеется предрасположенность как к сердечным заболеваниям, так и к остеопорозу, то врач, скорее всего, порекомендует ГЗТ. С другой стороны, если ее мать умерла от рака груди в возрасте 55 лет, то доктор посоветует воздержаться от применения ГЗТ.
Силовые тренировки для лечения остеопороза у женщин
Даже если вы начали использовать ГЗТ, все равно силовые тренировки вам пригодятся. Моррис Нотловитц, доктор медицинских наук, из диагностического центра в Гейнсвилле (Флорида), изучал женщин, которые применяли ГЗТ в течение шести месяцев после удаления яичников. Они продолжали принимать эстроген, но также в течение полугода занимались силовыми тренировками. В конце исследования группе, применяющей только ГЗТ, удалось поддержать плотность кости. Но женщины, которые занимались силовыми тренировками, прибавили в костной массе в среднем на 4% в запястье и 8% в позвоночнике. А поскольку они стали сильнее и улучшили равновесие, а следовательно, у них была меньшая вероятность падения, то риск остеопоротических переломов был значительно ниже, чем если бы они полагались только на эстрогеновую терапию.
Профилактика остеопороза у женщин
- Убедитесь, что вы потребляете достаточно кальция и витамина Б; если необходимо, применяйте добавки.
- Выполняйте укрепляющие упражнения, чтобы наращивать костную массу и. снижать риск падения. Если вы в группе риска или у вас уже есть остеопороз, пойдите в тренажерный зал, где можно выполнять силовые упражнения. Поскольку машина удерживает ваше тело в нужной позиции, вы спокойно можете поднимать более тяжелые грузы.
- Занимайтесь аэробикой упражнениями с весом: идеальна здесь ходьба, поскольку это помогает защитить кости.
- Займитесь восстановлением равновесия, чтобы предупредить падения.
- Проконсультируйтесь по поводу плотности ваших костей с врачом, особенно если вы знаете, что находитесь в группе риска.
- Если ваш риск велик или у вас уже есть остеопороз, поговорите о препаратах с врачом, поскольку лекарства могут значительно помочь.
Профилактика остеопороза с помощью силовых тренировок
Силовые упражнения и упражнения на сопротивление могут заметно укрепить нижнюю часть позвоночника, пресс и мышцы всего тела, а также улучшить равновесие. Исследования, описанные в «докладах органов здравоохранения для потребителей», выявили, что 70% страдающих от хронической боли в позвоночнике, кто выполнял программу, связанную с укреплением позвоночника, почувствовали значительное облегчение.
Факторы риска развития остеопороза у женщин
- возраст;
- женский пол;
- низкое содержание кальция в рационе питания;
- наследственность;
- ранняя менопауза (включая двустороннюю овариоэктомию до 50-летнего возраста);
- курение;
- чрезмерное потребление алкоголя;
- лекарственные препараты (кортикостероиды, длительное потребление гепарина);
- белая раса;
- хрупкое телосложение;
- отсутствие физических нагрузок;
- длительные периоды аменореи;
- гипер паратиреоидизм и многочисленные миеломы.
