Случай из практики - аменорея
У 18-летней бегуньи на длинные дистанции в течение 5 мес. отсутствовали регулярные менструации. Первые менструации у спортсменки наступили в возрасте 15 лет; цикл был регулярным на протяжении 2,5 лет. Примерно 7 мес. тому назад спортсменка увеличила объем тренировок до 70 км в нед, а также стала 3 раза в день проводить занятия силовой направленности. После увеличения объема тренировочных нагрузок содержание жира в организме спортсменки снизилось с 18 до 12 %. Спортсменка потребляла немного пищи.
Определение понятия аменорея:
- отсутствие менструаций в течение 6 мес или в течение периода времени, равного продолжительности по меньшей мере трех предыдущих менструальных циклов;
- отсутствие менструаций к возрасту 16 лет или к возрасту 14 лет при отсутствии развития основных вторичных половых признаков.
Распространенность:
- до 5 % населения, исключая беременных;
- 10 - 20 % женщин, интенсивно занимающихся физической активностью;
- 40 - 50 % сильнейших бегуний и профессиональных балерин. Причины аменореи:
- беременность;
- опухоль гипофиза;
- недостаточность яичников;
- патология половых путей;
- гипотиреоз;
- гипоталамная аменорея;
- поликистозное заболевание яичников.
Анамнез:
- возраст начала первых менструаций;
- характер протекания менструальной функции до приема пероральных противозачаточных средств;
- половая жизнь;
- беременность;
- профилактика беременности;
- питание (случаи значительного снижения массы тела);
- занятия двигательной активностью;
- эмоциональные потрясения или заболевания;
- симптомы дефицита эстрогенов или избытка андрогенов;
- другие аспекты, имеющие отношение к заболеванию щитовидной железы или пролактином;
- наличие переломов, их частота;
- применение лекарственных препаратов, химиотерапия;
- семейный анамнез, перечень собственных физических заболеваний. Обусловленная физическими нагрузками, или спортивная аменорея - одна из причин нарушения функции гипоталамуса, ведущая к аменорее. Интенсивные физические нагрузки приводят к возникновению аменореи; бегуньи, пробегающие за неделю более 30 км, имеют более высокий риск возникновения аменореи.
Физические нагрузки среднего и высокого уровня могут вызвать изменения менструального цикла:
- уменьшить проявление дисменореи;
- сократить продолжительность лютеальной фазы и неадекватное производство прогестерона;
- ановуляцию;
- задержать наступление монархе;
- аменорею и олигоменорею (3 - 9 менструальных циклов год). Гормональными изменениями, связанными со спортивной аменореей,
являются:
- нормальные или низкие уровни лютеинизирующего и фолликулости эмулирующего гормонов;
- низкие уровни эстрадиола;
- низкие уровни прогестерона, обусловливающие сокращение продолжительности лютеальной фазы;
- нормальный уровень пролактина;
- нормальная концентрация андрогенов;
- уровни тиреоидных гормонов обычно в пределах нормы, хотя общее количество Т4, Т3, свободного Т4, Т3 нередко ниже среднего (при нормальном уровне тиреотропного гормона);
- концентрация кортизола как в дневное, так и в ночное время слегка повышена.
К женской триаде относятся три взаимосвязанных медицинских нарушения: питание, аменорея и остеопороз. Стремясь достичь высоких спортивных результатов, спортсменки нередко стараются поддерживать невысокую массу тела и низкое содержание жира в организме путем различных манипуляций с питанием, что приводит к нарушению менструального цикла и раннему развитию остеопороза. Очень важно выявить спортсменок с высокой степенью риска и акцентировать должное внимание на предупреждение и своевременное лечение.
Спортсменка из нашего примера не была беременной; физическое обследование органов малого таза спортсменки не выявило никаких нарушений. Явных причин возникновения аменореи не было обнаружено. Уровень гемоглобина был низким, а концентрация ферритина сыворотки была пониженной. Уровни прогестерона и эстрадиола были в пределах нормы. Плотность костной ткани также была в пределах нормы. Снижение уровня физических нагрузок на 10%, улучшение питания и увеличение массы тела могут инициировать месячные, однако спортсменки, как правило, не соглашаются с таким режимом. Спортсменке рекомендовали снизить объем тренировочных нагрузок, улучшить питание. Если эти меры не дадут результатов, ей следует пройти повторное обследование.
