Нейрогенный шок
Нейрогенный шок, характеризующийся брадикардий и гипотензией, представляет собой особый вид нарушения. Функция желудочков и объем жидкости сохраняются, однако периферическая перфузия оказывается неадекватной вторично к блокаде симпатического импульса, вагусной стимуляции и недостаточному тонусу сосудов. Чем выше поврежден позвоночник, и особенно если участок повреждения находится выше Т1, тем вероятней и значительней результирующее шоковое состояние.
К постановке диагноза и лечению приступают после оказания первой помощи и проведения реанимации. Следует отметить, что, прежде всего, необходимо проанализировать другие причины гипотензии, и принять соответствующие меры. Лечение предусматривает быстрое введение кровезаменителя. Если гипотензия (среднее артериальное давление 70 мм рт.ст.) не проходит после исключения других причин шока, целесообразно применить сосудосуживающие препараты с дофамином. Пациентам с повреждениями спинного мозга, которым оказывается помощь в первые 8 ч после травмы, необходимо в течение первого часа ввести 30 мг кг метилпреднизолона и затем еще 5,4 мг кг - в течение следующих 23 ч. Как показывают результаты, это улучшает исход травмы.
Анафилактический шок
Пониженная периферическая перфузия при анафилаксии является следствием увеличения проницаемости сосудов и сердечнососудистого коллапса вторичного к острой, аномальной системной воспалительной реакции. Раннее обеспечение проходимости дыхательных путей, восполнение потерь жидкости и фармакотерапия - необходимые составные первичного подхода к предупреждению шока. Для лечения анафилактических реакций используют главным образом эпинефрин. В случае блокады верхних дыхательных путей, наличия респираторного дистресса или шока, вводят кислород и 100 мг эпинефрина в растворе 1:100,000 (0,1 мг 1:1,000 эпинефрина в 10 мл обычного солевого раствора). Индузию проводят с интенсивностью 1 - 2 мл-мин-1 совместно с жидкостными болюсами 1 - 2 л. Если организм не реагирует, вводят коллоидные растворы и осуществляют индузию эпинефрина (адреналин) (1 мг 1:1,000 эпинефрина в 500 мл обычного солевого раствора) 1 - 4 мг мин-1 (0,5 - 2 мл мин) в титрированном виде. В качестве дополнительных средств используют анти гистамины (Н,- + Н2 блокаторы), кортикостероиды, ингаляцию р-агонистов и аминофиллин. Пациентам, принимающим бета блокаторы, которые остаются в гипотензивном состоянии, несмотря на введение жидкости и эпинефрина, следует вводить глюкагон (1 мг внутривенно каждые 5 мин до появления эффекта).
