О состоянии кровообращения первоначально судят по цвету кожи и наполнению капилляров, а также пальпируя пульс (наличие, силу и частоту). У пациента с нормальным объемом крови наполнение капилляров происходит в течение 2 с.
Измерять артериальное давление нет смысла. Пальпируемый пульс ассоциируется со следующими минимальными значениями систолического давления: лучевой пульс - 80 мм рт.ст., бедренный - 70 мм рт.ст., сонной артерии - 50 мм рт.ст. Вполне понятно, что необходимо определить величину потери крови и не допустить дальнейшего кровотечения. Как правило, не следует использовать жгуты, кровоостанавливающие зажимы и пневматические лонгеты длительно ввиду вероятности нарушения питания ткани и отрицательных воздействий на клеточный метаболизм.
Необходимо ввести два внутривенных катетера (18-го калибра или больше), и, по возможности, сделать анализ крови, определяя гемоглобин, гематокрит, время свертывания, электролиты, азот мочевины и креатин. Уровни содержания глюкозы в крови определяют, когда пациента доставят в больницу. В случае невозможности обеспечения получить кровь из вены, осуществляют центральный венозный доступ или делают разрез подкожной вены на голени.
Конечность, в которой не прощупывается пульс, оценивают по методу Доплера; в случае нарушения кровообращения при ожогах осуществляют их декомпрессию путем эшаротомии, а резкое повышение давления в полости устраняют путем фасциотомии. Проводят также оценку состояния сосудов и нервов.
Нарушение функций нервной системы (неврологическое обследование)
К концу первичного осмотра проводят быстрое неврологическое обследование, чтобы определить уровень сознания пациента и зрачковые реакции. Может быть использован простой метод постановки диагноза, включающий следующие параметры:
-пациент реагирует в полном объеме;
-реагирует на звук;
-реагирует на болевой стимул;
-не реагирует вообще.
Более предпочтительной, однако, является шкала комы ШКГ может применяться для того, чтобы определить необходимость срочного компьютерное номографического обследования головы и контроля за внутричерепным давлением. Фонд травм головного мозга совместно с Американской ассоциацией хирургов-неврологов рекомендует осуществлять контроль за внутричерепным давлением у всех пациентов с травмами головы со ШКГ 3 - 8 и травматическими внутричерепными повреждениями, а также избегать профилактической гипервентиляции при отсутствии увеличения внутричерепного давления (Brain Trauma Foundation, 1997). Таким образом, компьютерную томографию головы следует производить всем коматозным больным, имеющим травму головы.
