Общее содержание жидкости в чистой массе тела (ЧМТ) у женщин (500 мл-кг-1) составляет 50 %, а у мужчин (600 мл-кг-1) - 60%. Объем крови составляет 6 - 6,6% ЧМТ (60 - 66 мл-кг-1) у женщин и мужчин соответственно. У детей объем циркулирующей крови составляет приблизительно 70 - 90 мл-кг-1 при идеальной массе тела. Общее содержание жидкости в организме средней женщины с массой тела 60 кг и в организме среднего мужчины с массой тела 80 кг составляет 30 и 48 л соответственно, тогда как объем крови - 3,6 и 5,3 л соответственно.
Американский колледж хирургов предлагает следующую классификацию геморрагического шока:
1. Категория I: 15 %-ная потеря объема крови (750 мл у мужчины с массой тела 70 кг).
Это минимальная, без осложнений кровопотеря, которая не сопровождается изменениями ЧСС, артериального давления или частоты дыхания. Лечение предусматривает восполнение кровопотери раствором кровезаменителя в соотношении 3:1 (т.е. З л. кровезаменителя на 1 л потерянной крови).
2. Категория II: 15 - 30 %-ная потеря объема крови (до 1500 мл у мужчины с массой тела 70 кг).
Обычно наблюдаются тахикардия, тахипноэ, состояние тревожности, задержка наполнения капилляров и пониженное пульсовое давление. Моче выведение незначительно нарушено. Два литра кровезаменителя обеспечивают восполнение приблизительно 600 мл крови, что, в принципе, достаточно для восстановления гемодинамической стабильности. Восполнения потерь крови обычно не требуется, оставшийся дефицит жидкости восстанавливают последующим введением кровезаменителя.
3. Категория III: 30 - 40%-ная потеря объема крови (до 2 л у мужчины с массой тела 70 кг).
Классический шок сопровождается изменениями психики, значительным снижением систолического давления и пониженным образованием мочи. Назначают трансфузию крови или кровезаменителя для увеличения объема циркулирующей крови.
4. Категория IV: > 40% потери объема крови (> 2л у мужчины с массой тела 70 кг).
Отмечаются значительная гипотензия и отсутствие образования мочи, состояние пациента близкое к коматозному. Требуются немедленное восполнение потерь крови и хирургическое вмешательство.
При значительных потерях крови можно брать жидкость из межклеточного пространства и перемещать ее в сосудистую сеть, чтобы восстановить объем циркулирующей крови. Вследствие этого очень быстро возникает интерстициальный дефицит жидкости. Именно поэтому специалисты высказываются в пользу использования кровезаменителя. Поскольку гемодилюция при интерстициальном транскапиллярном наполнении происходит в течение 6 - 24 ч, в первые несколько часов концентрация гемоглобина или гематокрита обычно бывает в норме, несмотря на большие потери крови. Следует также отметить, что концентрация гемоглобина не отражает степень оксигенации тканей и не должна использоваться для определения потребности в трансфузии крови.
