Случай из практики - дисменорея
У 18-летней пловчихи в первый день менструаций возникли спазматические болевые ощущения в нижней части живота. Она жаловалась на болезненное протекание фазы менструации (дисменорея) на протяжении 5 лет, сразу после наступления первой менструации в 13-летнем возрасте. Менструальные циклы продолжались 29 - 31 день, были регулярными. Состояние дисменореи влияет на полноценное выполнение тренировочной нагрузки в плавании. Она обратилась за советом к врачу, поскольку начало соревнований по плаванию на предстоящих Олимпийских играх совпало с предполагаемым началом менструаций. Спортсменка не была сексуально активной.
Влияние менструаций на спортивную деятельность разнообразно. Некоторые типичные колебания менструаций, однако, могут создавать определенные проблемы. У большинства спортсменок наблюдается снижение физической работоспособности в предменструальной и менструальной фазах цикла. Так, в предменструальный период гормональные изменения в организме женщины приводят к задержке жидкости с последующим увеличением массы тела. В большинстве видов спорта это нежелательно. Обильные и длительные криво выделения могут со временем привести к дефициту железа в организме. Дисменорея проявляется от незначительных до значительных преходящих болевых ощущений в области нижней части живота. Когда отсутствует патология органов малого таза, принято говорить о первичной дисменорее, если же имеются гинекологические проблемы, такие, как эндометриоз, аденомиоз, воспалительное заболевание органов малого таза, и, в частности, патология со стороны матки, говорят о вторичной дисменорее.
При подготовке к главным соревнованиям следует устранить, если это возможно, имеющиеся жалобы.
Стратегия вмешательства становится очевидной, если спортсменка страдает дисменореей и участвует в нескольких главных соревнованиях в течение сезона. Простые анальгетики, содержащие ацетилсалициловую кислоту или парацетамол (ацетаминофен), в сочетании с кодеином, недостаточно эффективны. Значительно более эффективны нестероидные противовоспалительные препараты. Эти ингибиторы простагландина, как правило, снижают симптомы незначительной дисменореи, особенно если их начать применять непосредственно перед предполагаемой датой начала менструаций. Препараты обычно принимают 1 - 3 дня цикл. Возможными побочными эффектами нестероидных противовоспалительных препаратов являются желудочно-кишечное расстройство и кровотечение. Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения (целебрекс и виокс) крайне редко вызывают побочные эффекты.
Гормональная терапия может потребоваться в случае выраженной дисменореи. Она позволяет не только устранить болевые ощущения, но и сместить начало менструального цикла. Достижению этих целей способствует комбинированное применение эстрогенов и прогестерона в зависимости от характера протекания менструального цикла. Пероральные противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, ингибируют овуляцию, однако они оказываются менее эффективными с точки зрения устранения болевых ощущений. При использовании эстрогенов и прогестерона обычно происходит существенное снижение степени проявления симптомов дисменореи. Соответствующее применение этих гормонов позволяет изменить дату начала менструального цикла на несколько месяцев.
Положительное влияние пероральных противозачаточных средств:
- прогнозируемые циклы;
- снижение степени дисменореи;
- снижение степени анемии, обусловленной менструациями;
- снижение риска развития рака эндометрия и яичников;
- снижение риска возникновения воспалительного заболевания органов малого таза, кисты яичников;
- предупреждение раннего развития остеопороза у спортсменок, страдающих аменореей.
Отрицательное влияние пероральных противозачаточных средств:
- повышение риска возникновения тромбоза;
- изменение концентрации липидов сыворотки крови;
- изменение метаболизма углеводов;
- возможное увеличение массы тела и содержания жира в организме;
- возможное увеличение задержки жидкости в организме;
- увеличение вероятности возникновения заболевания желчного пузыря;
- возможное повышение артериального давления;
- угнетение системы гипоталамуса;
- возможное снижение максимальной аэробной производительности.
Абсолютными противопоказаниями к применению пероральных противозачаточных средств являются: сердечнососудистые заболевания, тромбоэмболические нарушения (в том числе в прошлом), тромбофлебит, заболевания печени, эстрогензависимые новообразования, не диагностированные генитальные кровотечения и беременность.
Гинекологическое обследование спортсменки не выявило никаких отклонений; кроме того, не было обнаружено никаких противопоказаний к применению пероральных противозачаточных средств. Она начала лечение с сочетания эстрогенных и прогестероновых пероральных противозачаточных средств в первое воскресенье после первого дня менструального цикла. Изменяя свой цикл на 1 - 2 дня в месяц, ей удалось сместить ожидаемую дату начала менструального цикла в соответствии с графиком ее участия в соревнованиях на Олимпийских играх. Непосредственно перед началом соревнований ей порекомендовали прекратить прием пероральных противозачаточных препаратов, чтобы не допустить возможных отрицательных влияний на уровень физической деятельности.
