Случай из практики - влияние условий высокогорья
22-летнш бегун (дистанция 10000 м) прибыл на соревнования за два дня до их начала. Место проведения находилось на высоте 2300 м над уровнем моря. Ночью бегун плохо спал и проснулся с небольшой головной болью и чувством усталости. Он начал тренировку, но очень скоро устал и прекратил занятие через 20 мин. К вечеру у спортсмена возникла тошнота, пропал аппетит и усилилась головная боль. Плохой сон привел к тому, что на следующее утро спортсмен чувствовал себя еще хуже. Стартовав в забеге, он сошел с дистанции после 6 км.
Вернувшись домой, спортсмен обратился к врачу за советом.
Этот случай иллюстрирует типичные симптомы, связанные с острой горной болезнью. Способы лечения острой горной болезни, хронической горной болезни и высокогорного ретинального кровоизлияния включают спуск с высоты, отдых, применение анальгетиков для снятия головной боли и использование ацетазоламида.
Ацетазоламид - углеродный ингибитор ангидразы, вызывающий увеличение выделения почками бикарбоната, что приводит к метаболическому ацидозу, который, в свою очередь, стимулирует мозговые хеморецепторы, что ведет к увеличению гипервентиляции и повышению содержания кислорода в крови. Применение ацетазоламида при горной болезни основано на активизации респираторной реакции на гипоксию у лиц, восприимчивых к возникновению горной болезни.
В случае отека легких пострадавшего необходимо немедленно спустить на меньшую высоту, обеспечить достаточный доступ кислорода и ввести внутривенно фуросемид или другой диуретин. Лечение высокогорного церебрального отека предусматривает те же действия плюс внутривенное введение глюкоз кортикостероидов. Очень важно начать лечение и спуск пострадавшего на меньшую высоту как только появятся первые симптомы заболевания, поскольку любая задержка может привести к смерти.
Бесспорно, что лучше всего не допускать возникновения горной болезни.
Меры ее профилактики включают:
а) постепенную акклиматизацию:
- начинать акклиматизацию следует на высоте менее 3000 м над уровнем моря,
- в первые 24 ч физические нагрузки должны быть минимальными;
- в первые 2 - 3 дня объем и интенсивность тренировочных нагрузок следует повышать постепенно;
- в случае возникновения симптомов острой горной болезни используют либо отдых, либо спуск на меньшую высоту;
- в случае возникновения симптомов высокогорного отека легких больного спускают на меньшую высоту и дают кислород;
- для достижения оптимального уровня спортивной деятельности пребывание в условиях высокогорья должно составлять 3 - 6 нед; это позволяет максимально снизить влияние высокогорья;
- ввиду значительных индивидуальных различий в реакции на условия высокогорья, очень важно использовать индивидуальные программы подготовки и или акклиматизации;
б) обеспечение гидратации;
в) минимальное потребление алкоголя;
г) минимальное применение седативных препаратов;
д) рассмотрение целесообразности применения ацетазоламида (250 мг 3 раза в день или 750 мг на ночь); при этом следует помнить, что этот препарат может вызвать ложное ощущение безопасности, кроме того, он ни в коей мере не способен заменить процесс постепенной акклиматизации.
Бегун из нашего примера, готовясь к соревнованиям, провел два 4-недельных сбора в условиях высокогорья. Он приехал на соревнования за 4 нед. до их начала. В первую неделю спортсмен принимал по 250 мг ацетазоламида 3 раза в день. Он ощущал лишь незначительную головную боль, вялость. Сон был незначительно нарушен. Бегун мог длительное время тренироваться с высокой интенсивностью. На соревнованиях он занял 10-е место.
По всей видимости, не имеет никакого смысла проводить тренировочные занятия на высоте, превышающей 3000 м над уровнем моря. В таких условиях значительный физиологический стресс отрицательно влияет на проведение тренировочных занятий с соревновательным темпом в течение достаточно продолжительного времени. В случае слишком длительного пребывания на такой высоте у спортсмена может возникнуть детренированность. Наиболее оптимальная высота, обеспечивающая соответствующую гипоксическую нагрузку, которая приводит к существенной физиологической адаптации, - не менее 1800 м над уровнем моря.
