Следите за нами: ВКонтакте Одноклассники Facebook Twitter RSS
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Симптомы желтой лихорадки

Острая вирусная карантинная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, тяжелой интоксикацией, тромбогеморрагический синдромом, поражением почек и печени - это желтая лихорадка (Febris flava). Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы болезни, а также о том, как проводится диагностика заболевания.

Вирус желтой лихорадки

Что за болезнь — желтая лихорадка?

Первое достоверное описание эпидемии относится к 1648 г., когда она возникла на полуострове Юкатан. Предполагают, что в Америку это заболевание было завезено больными из Африки.

Этиология

Возбудитель желтой лихорадки - вирус Vis-cerqfilus tropicus, относится к семейству Flaviridae, роду Flavivirus, содержит РНК, с диаметром вириона - 17-25 нм. Имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита, денге и энцефалита Сент-Луис. Вирус культивируется в куриных эмбрионах и культуре тканей. Возбудитель желтой лихорадки чувствителен к действию физических и химических факторов, быстро гибнет при нагревании до +60° С и воздействии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология желтой лихорадкой

Болезнь относится к карантинным болезням. Вирус широко распространен в странах Южной Америки (Боливия, Бразилия, Колумбия, Эквадор, Перу и др.) и экваториальной Африки, где имеются эндемичные очаги.

Выделяют два основных типа болезни:

  • антропонозный (городской, сельский),
  • желтую лихорадку джунглей.

Источником инфекции при антропонозном типе является больной человек, переносчики желтой лихорадки - комар Aedes aegypti. Источником инфекции являются дикие животные (обезьяны, опоссумы, ежи, муравьеды, ленивцы, броненосцы), переносчики - комары Aedes africans, Aedes simpsoni.

Механизм передачи: гемо-контактный. Путь передачи - трансмиссивный. Комары становятся заразными спустя несколько дней после укуса человека: при температуре +30° С - 7 дней, при + 20° С -18 дней, при +18° С - 30 дней.

Восприимчивость к болезни всеобщая.

Иммунитет пожизненный. Летальность колеблется от 11,4% до 44,4%.

Патогенез желтой лихорадкой

Входными воротами является кожа. С места внедрения вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, где размножается и накапливается. Затем возбудитель поступает в кровь. В результате вирусемии, которая продолжается 3-5 дней, вирус попадает в различные органы (печень, селезенка, почки, сердце, костный мозг, лимфатические узлы), вызывая их поражение. Развивается тромбогеморрагический синдром, который проявляется множественными кровоизлияниями.

Патоморфология

Печень увеличена, клетки ее подвергаются жировому перерождению и некротизируются. В перисинусоидных пространствах печени обнаруживают очаговые гомогенные эозинофильные тельца (тельца Каунсилмена). Изменения выявляют также в почках (отек, кровоизлияния, некроз почечных канальцев), селезенке, миокарде, лимфатических узлах.

Вакцинация от желтой лихорадки

Симптомы появления желтой лихорадки

Болезнь способствует возникновению широкого спектра заболеваний - от незначительных до серьезных, а также приводит к летальному исходу. После бессимптомного инкубационного периода (3 - 6 сут.) болезнь развивается в две фазы, в которые проводится диагностика.

Фазы заболевания

Острая фаза характеризуется повышенной температурой и ознобом, болями в области спины, головной болью, анорексией, тошнотой и или рвотой, а также парадоксальной брадикардий. Симптомы проходят через 3 - 4 сут. Однако у 15% пациентов в течение последующих 24 ч наступает токсическая фаза. Такие признаки желтой лихорадки, как высокая температура сопровождается желтухой, болями в области живота, рвотой и кровотечением изо рта, носа, глаз и или желудка. Функция почек нарушается, что может привести к анурической почечной недостаточности. Смертность в этой фазе достигает 50 %; остальные 50 % больных выздоравливают без каких-либо серьезных последствий. Диагноз ставят на основании серологического анализа крови. Лечение лихорадки вызванной паразитами основано на поддерживающей терапии.

Вакцинация является единственным средством предупреждения болезни. Вакцина обладает высокой эффективностью и обеспечивает иммунитет уже спустя одну неделю у 95 % вакцинированных. Разовая доза обеспечивает защиту на 10 лет, а, возможно, и на всю жизнь.

Периоды желтой лихорадкой

Выделяют четыре периода болезни: инкубационный, начальный лихорадочный (гиперемии), ремиссии, реактивный (венозного стаза).

  1. Инкубационный период обычно составляет 3 - 6 дней.
  2. Нагольный период. Симптомы желтой лихорадки появляются внезапно. Начинается с быстрого подъема температуры тела до фебрильных цифр, которая уже в первые сутки достигает 39,5 - 40° С, сопровождается ознобом. Выражены такие признаки: сильная головная боль, боли в мышцах спины и конечностей; снижение аппетита сочетается с бессонницей, депрессией. С первых дней болезни выявляют такие симптомы: одутловатость лица, его гиперемию с синюшным оттенком, пастозность век. Глаза тревожные, налитые, склеры инъецированы, отмечается светобоязнь, слезотечение, учащение пульса. На второй день состояние ребенка ухудшается - присоединяется мучительная жажда, тошнота, многократная рвота слизью, затем желчью. Диагностика желтой лихорадки показывает, что слизистая оболочка полости рта гиперемирована, язык сухой, по краям - красный. Увеличиваются печень и селезенка. К 3 - 4-му дню болезни могут появиться симптомы цианоза, желтухи, незначительная примесь крови в рвотных массах.
  3. Период ремиссии. На 4 - 5-й день болезни самочувствие больного улучшается, температура тела снижается до субфебрильной. Через несколько часов отмечается повторный подъем температуры тела, но до менее высоких цифр ("седловидная лихорадка"), возникает тошнота, рвота; состояние больного прогрессивно ухудшается.
  4. Реактивный период. Характерно развитие тромбогеморрагического синдрома в виде кровавой рвоты, кровотечений из носа, матки, кишечника, геморрагической сыпи (петехии, экхимозы). Основные признаки желтой лихорадки в этот период: лицо больного становится бледным, нарастает слабость, появляется бред. Пульс редкий (до 40 - 50 уд/мин), не соответствует температуре тела (симптом Фаже), артериальное давление снижается, развивается олигоанурия. В моче - большое количество белка, появляются цилиндры.

    При благоприятном течении с 7 - 9-го дня состояние больного постепенно улучшается, в дальнейшем наступает выздоровление. В тяжелых случаях температура тела остается повышенной в течение 8 - 10 дней.

Осложнения:

  • острая почечная недостаточность,
  • инфекционно-токсический шок,
  • желудочно-кишечные кровотечения,
  • уремическая кома,
  • миокардит,
  • гангрена мягких тканей туловища и конечностей,
  • пневмония,
  • сепсис.

Диагностика желтой лихорадки

Болезнь диагностируют на основании клинической картины с учетом эпидемической обстановки, соответствующих изменений крови и нарастания антител в сыворотке больного. Дополнительным диагностическим тестом является биологическая проба - заражение мышей кровью или сывороткой больного с последующим выделением вируса из ткани пораженных органов, а также рН вируса, РСК и РТГА.

Опорно-диагностические признаки желтой лихорадки:

  • пребывание в эндемичном районе;
  • выраженная интоксикация;
  • "седловидная" лихорадка;
  • синдром желтухи;
  • гепатолиенальный синдром;
  • тромбогеморрагический синдром;
  • отечный синдром.

Лабораторная диагностика:

С целью выявления телец Каунсилмена используют гистологический метод (исследование биоптатов печени); для идентификации возбудителя - серолргический (РСК, РН, РТГА), ИФА (выявление в остром периоде антител класса Ig M к вирусу желтой лихорадки). В клиническом анализе крови отмечается лейкопения и нейтропения; в биохимическом - повышение уровня билирубина, остаточного азота и аминотрансфераз (уровень АсАТ выше, чем АлАТ).

Прививка от желтой лихорадки

Дифференциальная диагностика желтой лихорадки

В начальном периоде болезнь дифференцируется от малярии, лихорадки Паппатачи, Денге, лептоспироза. В разгар заболевания (при наличии желтухи) - с вирусными гепатитами, болезнью Васильева-Вейля, токсическим гепатитом, желтушной формой возвратного тифа.

От малярии ее дифференцируют при обнаружении малярийного плазмодия в "толстой" капле крови.

Для болезни Денге типично наличие таких симптомов:

  • мучительных болей в спине и суставах,
  • лимфаденита,
  • эритематоидной сыпи,
  • отсутствие желтухи,
  • а также поражения почек.

Болезнь Паппатаги протекает с инъекцией сосудов склер в виде треугольных полос, идущих от роговицы к углам глаз (симптом Пика), болезненностью при надавливании на глазные яблоки (симптом Тауссик), а также нейтрофилезом с резким сдвигом.

Иктерогеморрагигеский лептоспироз характеризуется наличием желтухи, поражением почек, геморрагическими явлениями. Типичны для лептоспироза боли в икроножных мышцах, менингеальные симптомы.

Большие трудности представляет дифференциальный диагноз желтой лихорадки с желтушными формами рирусных гепатитов, для которых не характерны поражения почек, резко выраженный геморрагический синдром.

Ваши отзывы и комментарии

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.
 



РЕКОМЕНДУЕМ