Инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода Proteus, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, а также возможностью вовлечения в патологический процесс других органов и систем (уши, глаза, кожа, ЦНС) - протейная инфекция. Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы заболевания, о том, как проводится лечение протейной инфекции, и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этой болезни.
Причины заболевания
Протеи - грамотрицательные, подвижные факультативные анаэробы, относятся к трибе Proteae, семейству Enterobacteriaceae, роду Proteus. Спор и капсул не образуют, имеют О- и Н-антигены. По соматическому термостабильному О-антигену подразделяются на группы, а по жгутиковому термолабильному Н-антигену - более чем на 200 сероваров. На среде Плоскирева образуют прозрачные, крупные изолированные колонии, которые слегка ощелачивают среду и окрашивают ее в желтоватый цвет; на висмут-сульфитном агаре - влажные грязно-коричневые колонии, после снятия, которых остается темно-коричневая зона.
Патогенное действие протеев на макроорганизм обусловлено эндотоксином (липополисахарид) и рядом ферментов (гемолизин, лейкоцидин, гиалуронидаза). Отдельные штаммы продуцируют энтеротоксин, колицины. Род Proteus подразделяется на 5 видов:
- P. mirabilis,
- P. morganii,
- P. vulgaris,
- P. rettgeri,
- P. inconstans.
Наиболее часто заболевания вызывают P. mirabilis серогрупп 02, 03, О10, 026, 028. Протеи обладают цитопатогенным действием, способностью к внутриклеточному паразитированию, устойчивы к факторам внешней среды. Обнаруживаются повсюду, где имеются гниющие продукты животного происхождения (разлагающееся мясо, испражнения, навоз).
Эпидемиология
Протейную инфекцию можно получить от людей или животных.
Механизм передачи - фекально-оральный. Основной путь передачи - пищевой. Протейная инфекция передается через сырые продукты, полуфабрикаты и готовые пищевые блюда. Часто протеи обнаруживают в продуктах с большим содержанием белка (мясо, рыба, молоко, колбаса, студень), где происходит их быстрое размножение и образование эндотоксина. Несколько реже отмечается водный путь передачи - при употреблении инфицированной воды, купании в загрязненных водоемах. Возможен контактно-бытовой путь передачи через инфицированные руки (преимущественно у малышей раннего возраста, с отягощенным преморбидным фоном, у которых заболевание может возникать при небольшой инфицирующей дозе). Инфицирование протеем может произойти в результате инструментального вмешательства (на мочевом пузыре), в хирургических отделениях (инфицирование ран, ожогов).
Наиболее восприимчивы к протеозу новорожденные и ребята раннего возраста. Однако при снижении резистентности организма и массивном инфицировании отмечаются случаи заболевания среди малышей старшего возраста и взрослых.
Заболеваемость. Чаще протейная инфекция у ребят встречается в виде спорадических случаев. Вспышки пищевых токсикоинфекций, энтеритов, вызванных протеем, регистрируются в отделениях новорожденных, яслях, больницах.
Сезонность не характерна.
Патогенез инфекции
Входными воротами, из которых появляется протейная инфекция, являются желудочно-кишечный тракт, а также мочевыводящие пути, кожа, глаза, уши. В развитии протеоза важная роль принадлежит как эндотоксину, который освобождается при гибели протеев, так и высокой инвазивности возбудителей. Эндотоксин поражает слизистые оболочки и вызывает симптомы интоксикации. Инвазивность обусловливает проникновение возбудителя в стенку кишечника, откуда он гематогенно и лимфогенно попадает в другие органы и системы.
В развитии патологического процесса существенное значение имеют инфицирующая доза и путь передачи. При пищевом пути передачи и инфицировании большой дозой возбудителя болезнь развивается быстро по типу пищевой токсикоинфекции (гастрит, гастроэнтерит). При контактно-бытовом пути заражения инфицирующая доза небольшая, процесс развивается более медленно, преимущественно в тонкой и толстой кишках. Однако высокая инвазивность возбудителя, особенно у деток младшего возраста, на фоне сниженных защитных сил макроорганизма, может обусловливать лимфогенное и гематогенное распространение бактерий, возникновение вторичных локальных очагов (пневмония, пиелонефрит, менингит и др.) и развитие генерализованного септического процесса.
Патоморфология
При кишечной инфекции протейной этиологии отмечают дистрофию поверхностного и железистого эпителия, воспалительную инфильтрацию собственного слоя слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, иногда микроэрозии, у малышей раннего возраста - эрозивно-язвенный проктосигмоидит.
Симптомы протейной инфекции
Клинические проявления полиморфны и зависят от массивности инфицирования, особенностей макроорганизма, возраста больного, локализации очага. При протеозе поражаются преимущественно желудочно-кишечный тракт, моче-выделительная система, кожа, уши, глаза. Различают первичную и вторичную протейную инфекцию.
Инкубационный период - от 2-8 часов до 2-3 сут.
Протейная инфекция у ребенка с поражением желудочно-кишечного тракта может протекать по типу пищевой токсикоинфекции (гастрита, гастроэнтерита), а также в виде энтерита или энтероколита.
Гастрит и гастроэнтерит встречаются чаще у ребят старшего возраста и взрослых. Начало заболевания острое с появления слабости, головной боли, выраженной тошноты, снижения аппетита. Температура тела чаще повышается до 38-39° С. Появляются такие симптомы протейной инфекции: повторная рвота и одновременно обильный водянистый зловонный стул, живот умеренно вздут, характерны метеоризм, схваткообразные боли в животе, болезненность в эпигастрии и по ходу тонкой кишки. Печень, селезенка не увеличены.
Гастрит, гастроэнтерит чаще протекают в среднетяжелой и легкой формах (выздоровление отмечается через 3-7 дней). При тяжелой форме пищевой токсикоинфекции наблюдаются такие симптомы протейной инфекции: озноб, многократная рвота, резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39-40° С, заторможенность, акроцианоз, похолодание конечностей, судороги, тахикардия, гипотензия, глухость сердечных тонов, развитие инфекционно-токсического шока. Может наступить летальный исход.
Энтерит и энтероколит чаще выявляют у детей первых месяцев жизни с отягощенным преморбидным фоном, длительно получавших нерациональную антибиотикотерапию. Начало болезни острое с озноба, подъема температуры тела до 38-39° С или более постепенное. Симптомы интоксикации проявляются вялостью, адинамией, снижением аппетита. Характерны такие симптомы инфекции, как: срыгивания, рвота, схваткообразные боли в животе. Стул обильный, жидкий, пенистый, зловонный. При энтероколите со 2-3-го дня болезни стул может быть скудным со значительной примесью слизи, зелени, крови. В отдельных случаях отмечаются тенезмы, пальпируется болезненная сигмовидная кишка. При осмотре кожа бледная, живот умеренно вздут, отмечают урчание по ходу тонкой и толстой кишки, сильное раздражение вокруг анального отверстия. Податливости и зияния ануса не наблюдается. Заболевание часто приобретает затяжное течение. У мальчиков и девочек раннего возраста могут развиться вторичные локальные очаги (менингит), сепсис.
Поражения мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит). Заболевание чаще бывает первичным и, как правило, приобретает хроническое течение. В анамнезе обычно имеются сведения об инструментальных вмешательствах на мочевом пузыре, повторных курсах антибиотикотерапии. Часто инфекция выделяется у больных с калькулезным поражением почек или мочевого пузыря, бактериурией.
Протейная инфекция у детей протекает так, что поражения кожи могут быть первичными и реже - вторичными. Протеи нередко инфицируют хирургические раны и ожоговые поверхности, особенно после нерационального применения антибиотиков. Характерно затяжное течение патологического процесса.
Острый средний гнойный отит и мастоидит вызываются преимущественно P. mirabilis. Характеризуются гнойными выделениями из уха, холестеатомой, развитием грануляционной ткани в среднем и внутреннем ухе, сосцевидном отростке. Имеют тенденцию к хроническому течению. Возможны деструкция сосцевидного отростка, глухота. В отдельных случаях развивается паралич лицевого нерва. При генерализации инфекции возбудитель гематогенно и лимфогенно может проникать в полость черепа, что обусловливает возникновение тромбоза синуса, менингита, абсцесса головного мозга, сепсиса.
При поражении глаз протеи могут вызвать воспалительный процесс с образованием язв роговицы, панофтальмита и деструкции глазного яблока.
Менингит чаще выявляют у новорожденных. Патогномоничные признаки и симптомы менингита протейной этиологии отсутствуют. Клиническая картина заболевания характеризуется острым (иногда молниеносным) началом с летальным исходом в первые сутки болезни.
Сепсис - наиболее тяжелое заболевание, которым проявляется протейная инфекция. Развитию бактериемии часто предшествуют оперативные вмешательства, инструментальные методы обследования (цистоскопия, катетеризация мочеточника). Сепсис протейной этиологии не имеет специфических симптомов; характеризуется выраженной тяжестью, частым развитием вторичных очагов.
Особенности протейной инфекции
Преимущественно, протейная инфекция возникает у малышей с отягощенным преморбидным фоном (недоношенность, искусственное вскармливание, дисбактериоз кишечника, предшествующие заболевания). Источником из-за которого появляется протейная инфекция у ребенка - мать, медицинский персонал. Протеоз протекает по типу энтерита и энтероколита, часто приобретает негладкое течение. Нередко отмечается развитие менингита, абсцесса головного мозга, сепсиса.
Диагностика заболевания
Опорно-диагностические признаки протеоза с поражением желудочно-кишечного тракта:
- характерный эпиданамнез;
- острое начало болезни;
- синдром интоксикации;
- повышение температуры тела;
- повторная рвота (при гастрите, гастроэнтерите);
- схваткообразные боли в животе;
- характерный стул (обильный, жидкий, пенистый, зловонный с примесью зелени, слизи, иногда крови)
Лабораторная диагностика
Решающее значение имеют результаты бактериологического и серологического обследования. Материалом для бактериологического исследования являются фекалии, рвотные массы, остатки пищи, грудное молоко, кровь, моча, ликвор. Нарастание титров специфических антител в 4 раза и более в РА и РНГА в динамике болезни достоверно подтверждает диагноз, что у ребенка протейная инфекция.
Лечение протейной инфекции
Этиотропное лечение проводят колипротейным бактериофагом, пиобактериофагом, интестибактериофагом, энтеральным лактоглобулином. При тяжелой форме болезни ведущей является антибактериальная терапия. Антибиотики для лечения целесообразно назначать с учетом чувствительности вьщеленных штаммов протея.
Чтобы провести лечение протейной инфекции используют:
- карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин),
- уреидопенициллины (мезлоциллин, азлоциллин, пиперациллин),
- цефалоспорины III-IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефпиром и др.),
- монобактамы (азтреонам),
- карбапенемы (тиенам, меропенем).
Прогноз благоприятный. При тяжелых формах пищевой токсикоинфекции возможен летальный исход.
Профилактика. Основным является соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в роддомах, больницах, на предприятиях общественного питания, в домах ребенка. Большое значение имеют повышение защитных сил макроорганизма, своевременная изоляция больных.
