Порог заболеваемости ОРВИ у маленьких детей повышается в осенний и зимний период, поскольку именно в это время вирусы наиболее комфортно себя чувствуют. С возрастом благодаря приобретению специфического иммунитета подверженность заболеваниям этой группы снижается. В этой статье мы подробно рассмотрим осложнения и способы диагностики заболевания.
Какие могут быть осложнения ОРВИ у детей?
Пневмония - осложнение ОРВИ
Одним из частых осложнений является пневмония, которая, согласно современной точке зрения, обусловлена в основном смешанной вирусной и бактериальной инфекцией - грамположительной и грамотрицательной. В подавляющем большинстве случаев пневмония имеет характер мелкоочагового инфильтративного процесса, развившегося на фоне бронхита или бронхо-бронхиолита, но может быть сегментарной, полисегментарной и даже долевой, особенно при гриппозной инфекции. О присоединении пневмонии к острой респираторной вирусной инфекции следует думать при ухудшении общего состояния ребенка, повышении температуры, появлении симптомов дыхательной недостаточности и мелких влажных хрипов в легких, определяемых локально. Однако часть пневмоний протекает и без этих типичных признаков, поэтому при возникшем подозрении необходимо как можно раньше провести рентгенологическое исследование ребенка.
Существенным подспорьем в диагностике пневмонии при ОРВИ служат также изменения периферической крови (лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, повышение СОЭ), выявляемые при исследовании ее в динамике. При неблагоприятном течении пневмонии возможно развитие деструктивного процесса в легком, при повторных пневмониях - пневмосклероза. Особо следует отметить тяжелое течение геморрагической пневмонии, возникающей при гриппе. Она характеризуется неуклонно прогрессирующим течением и в большинстве случаев оканчивается летально.
Какие осложнения дает ОРВИ?
К числу других частых осложнений относятся бронхиты, бронхиолиты, бронхо-бронхиолиты. В отличие от пневмонии часть из них может быть чисто вирусной этиологии, главным образом PC-вирусной и парагриппозной. Тем не менее, на фоне вирусной инфекции, особенно у детей раннего возраста, как правило, отмечается развитие бактериальной флоры. Различить вирусные и вирусно-бактериальные поражения бронхиального тракта по клинической картине весьма трудно. Принято считать, что для вирусного процесса более характерно присоединение к симптомам бронхита и особенно бронхиолита бронхоспастического (обструктивного, астматического) компонента, возникающего вследствие бронхореи, отека слизистой оболочки бронхиол и спазма гладкой мускулатуры. Обструктивный бронхит протекает относительно кратковременно (4 - 7 дней) или принимает затяжное рецидивирующее течение (3-4 нед и более). Степень бронхиальной обструкции колеблется от легкой до тяжелой, с гиповентиляцией, гиперкапнией, респираторным и в некоторых случаях метаболическим ацидозом. По клинической картине тяжелые формы бронхиальной обструкции со свистящим дыханием напоминают приступ бронхиальной астмы. Чаще всего такое осложнение наблюдается у малюток первых 3 лет жизни, вирусологическое исследование в большинстве подобных случаев выявляет PC-вирусную инфекцию.
В основе такого осложнения, как острый стеноз гортани (синдром крупа), лежат отек и инфильтрация истинных голосовых связок и подсвязочного пространства, что вызывает следующие симптомы ОРВИ у ребят: осиплость голоса, грубый лающий кашель.
Нередко острые респираторные вирусные инфекции осложняются присоединением отита, лакунарной и фолликулярной ангин, обострением хронического тонзиллита, заболеваниями придаточных пазух носа, что чаще возникает при затянувшемся течении, но может быть и в числе первых проявлений. В свою очередь именно заболевания ЛОР-органов и прежде всего хронический тонзиллит облегчают возникновение болезни и приводят к более длительному и неблагоприятному их течению.
ОРВИ у ребенка любого возраста может протекать с такими осложнениями, как инфекция мочевых путей, желудочно-кишечные расстройства, миокардит, менингоэнцефалит, острый и подострый панкреатит. По мнению ряда хирургов, часть случаев острой кишечной непроходимости у детей связана с резким увеличением мезентериальных лимфатических узлов при генерализованной аденовирусной инфекции.
Диагностика ОРВИ у детей
Чтобы диагностировать заболевание врачи используют:
- Специфические методы: вирусологический (выделение вируса на культуре клеток) является бесспорным подтверждением диагноза.
- Экспресс методы лечения: используют иммунофлюоресцентный и иммуноферментный методы обнаружения респираторно-вирусных антигенов в пораженных эпителиальных клетках.
- Серологический метод (РНГА, РСК, РН): исследование проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10 – 14 дней. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более.
- Неспецифические методы: гематологический – в клиническом анализе крови в остром периоде отмечают лейкопению, лимфоцитоз.
Лабораторная диагностика ОРВИ у детей
Особенности зависят от таких факторов, как возраст ребенка, преморбидный фон, сочетание вирусных инфекций, возможность развития субклинических форм ОРВИ, а также от осложнений, что в значительной степени затрудняет этиологическую диагностику, особенно в спорадических случаях. В связи с этим в широкой педиатрической практике считается закономерным общегрупповой диагноз "острая респираторная вирусная инфекция" с выделением, однако, случаев гриппа.
Лабораторное подтверждение этиологического диагноза с использованием вирусологических методов обследования очень важно во время эпидемий гриппа и при подъемах заболеваемости в организованных детских коллективах. Этиологическая роль того или иного вируса наиболее точно может быть установлена путем изоляции вируса на чувствительной культуре ткани. Ценные сведения получают и при серологическом исследовании (реакция связывания комплемента, реакция нейтрализации и др.) парных сывороток крови, проводимом с интервалом в 7 - 14 дней. Несмотря на большую информативность, эти методы диагностики ОРВИ не удовлетворяют клиницистов, так как результаты исследований можно получить спустя длительное время после взятия материала. Вследствие этого в клинической практике чаще всего прибегают к иммунофлюоресцентному экспресс-методу обнаружения антигена респираторных вирусов в цилиндрическом эпителии носовых ходов. Ответ может быть получен через 3 - 4 часа после взятия слизи из носа.
Дифференциальный диагноз ОРВИ
Проводится с продромальным периодом кори, катаральными предвестниками бронхиальной астмы и других аллергозов, гриппоподобными проявлениями ряда хронических заболеваний (лейкоза, туберкулеза). Тяжелые спорадические формы гриппа следует дифференцировать от различных форм менингита и менингоэнцефалита (в таких случаях решающее значение имеют результаты спинномозговой пункции), тифо-паратифозных заболеваний, крупозной пневмонии, сепсиса, малярии. Фарингоконъюнктивальную лихорадку, сопровождающуюся фибринозными наложениями, следует отграничивать от дифтерийного поражения конъюнктивы. Как и при других инфекционных заболеваниях, постановке правильного диагноза наряду с клиническими и лабораторными данными помогает уточнение эпидемиологической ситуации.
Доктор Комаровский про ОРВИ у детей: видео
