Пневматическая антишоковая одежда
Пневматическую антишоковую одежду, если таковая имеется, в сочетании с описанными выше действиями, используют в случае нестабильных переломов таза или разрывов аневризмы брюшной аорты. Ее постепенно надувают, начиная с периферии, до получения соответствующей реакции артериального давления. Точно так же процесс сдувания должен протекать постепенно, при этом необходимо следить за показателями жизненно важных функций. Нет доказательств, что применение этой одежды повышает вероятность выживания пациентов с геморрагическим шоком после травмы. Более того, она противопоказана при наличии отека легких, а также при травмах грудной клетки или диафрагмы, выпадении содержимого брюшной полости, а также при беременности.
Вторичное обследование
Вторичное обследование включает полное обследование пациента от головы до пяток. Оно должно включать тщательный осмотр головы и шеи (включая глаза, уши, нос и рот), грудной клетки и брюшной полости (включая прямую кишку и таз), позвоночника и конечностей, а также неврологическую оценку.
Голова
Определяют размер зрачков, обследуют глазное дно и конъюнктиву, чтобы выявить возможные кровоизлияния, проверяют, не произошло ли смещения хрусталиков. Быстрое визуальное обследование глаз можно провести, попросив находящегося в сознании пациента прочитать таблицу Спеллинга.
Челюстно-лицевая травма
Заняться челюстно-лицевой травмой, если она не сопровождается закупоркой дыхательных путей, можно после того, как удалось стабилизировать состояние пострадавшего, и при отсутствии у него повреждений, которые угрожают его жизни. Если получивший челюстно-лицевую травму пациент находится без сознания, не следует исключать вероятности перелома шейного отдела позвоночника до тех пор, пока на основании рентгеновских и клинических исследований не будет доказано обратное.
Грудная клетка
Визуальное обследование грудной клетки спереди и сзади позволит обнаружить ее повреждения, которые следует герметизировать с трех сторон, оставив одну сторону открытой для доступа воздуха.
Следует пропальпировать каждое ребро и ключицу, слегка надавливая, чтобы выявить наличие сломанных ребер. Массивные ожоги могут ограничивать движения грудной клетки при дыхании, нарушая вентиляцию, в этом случае необходимо провести эшаротомию.
Прослушивание и перкуссия легочных полей позволяют выявить гемоторакс, если шумы при дыхании уменьшены или если при перкуссии диагностируется тупой звук в определенных участках. Глухие шумы и гиперрезонанс в верхушках легких или в передней части грудной клетки могут указывать на пневмоторакс. Приглушенные тоны сердца, вздувшиеся вены шеи и гипотензия (триада Бека) указывают на возможную тампонаду сердца. На это также указывает парадоксальный пульс. Эхокардиограмма может подтвердить наличие жидкости в перикарде и помочь установить необходимость пункции перикарда. При наличии воздуха или крови в грудной полости проводят декомпрессию и дренирование плевральной полости. Это крайне необходимо, если пострадавшего предстоит транспортировать на большое расстояние.
Брюшная полость
Любая травма брюшной полости потенциально опасна. Наличие внутрибрюшного кровоизлияния определяют путем диагностического перитонеального лаваша или компьютерной томографии брюшной полости. Более подробное обсуждение травм брюшной полости вы найдете.
Обследование прямой кишки
Обследование прямой кишки проводят с целью выявления крови в кишечнике, определения состояния предстательной железы, переломов таза и целостности прямой кишки.
