Симптомы вирусного гепатита у детей

Причины заболевания

В последние десятилетия выделено несколько самостоятельных нозологических форм:

• А (ВГА),
• Е (ВГЕ),
• В (ВГВ),
• D (ВГБ),
• С (ВГС),
• G (ВГС),
• F (ВГБ).

Возможны различные сочетания указанных болезней - микствирусные формы (ВГА + ВГВ, ВГВ + ВГД, ВГВ + ВГС и др.). В стадии изучения находится TTV, обусловленный transfusen transmissen virus (содержит ДНК, относится к семейству парвовирусов).

Этиология

До настоящего времени сохраняется на высоком уровне.

В России ежегодно регистрируется свыше 500 тыс. случаев инфицирования ВГА, ВГВ и ВГС.

По механизму заражения подразделяют на две группы:

• с фекально-оральным механизмом заражения (ВГА и ВГЕ);
• с гемо-контактным механизмом заражения (ВГВ, ВГД, ВГС, BrF и ВГС).

Исторические данные. Первые описания "желтухи" у большого количества людей встречаются в трудах Гиппократа. Впервые предположение об инфекционной природе "желтухи" высказал С. П. Боткин (1888 г.), который рассматривал ее как болезнь всего организма, а не местное поражение печени. Мнение о вирусной природе болезни Боткина было высказано G. Findlay и R. McCollum. Шестидесятые годы нашего столетия характеризовались открытием HBsAg HBV [Blumberg и др., 1964] и его идентификацией [Prince и др., 1968]. Вирус А выделен из испражнений больного в 1977 г. С. Фейстоном.

Большой вклад в изучение этих форм болезни внесли отечественные ученые - эпидемиологи, вирусологи, клиницисты, морфологи: В. М. Жданов, A.А Смородинцев, А. А. Шубладзе, B.А. Ананьев, Н. С. Клячко, Б. А. Беспрозванный, В. А. Башенин, Е. А. Назаретян, М. С. Балаян, Е. М. Тареев, А. Ф. Блюгер, Н. Н. Нисевич, А. Т. Кузьмичева, И. В. Гользанд, В. Ф. Учайкин, Е. Н. Тер-Григорова, А. В. Цинзерлинг, X. X. Мансуров, А. Г. Рахманова, А. А. Яковлев, Ю. В. Лобзин.

Эпидемиология. Перечисленные болезни – антропонозная инфекция.

Патогенез

Возбудитель: виды А, В, С, D, Е обладают высокой устойчивостью во внешней среде.

Источник инфекции: больной уже с конца инкубационного периода и до середины – конца желтушного при остром течении.

Пути передачи инфекции: такие виды вирусного гепатита, как А, Е передаются фекально-оральным, контактно-бытовыми путями. В, С, D – парентеральным путем, в том числе при гемотрансфузиях, трансфузиях плазмы, инъекциях и любых процедурах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Заразиться формами В и С можно трансплацентарным или контактным путем в процессе родов, при половом акте, при пользовании общими с больным сосками, зубными щетками, при поцелуях, если имеются повреждения слизистой оболочки полости рта. Считается, что 25% хронических носителей вируса В в мире (их более 300 млн., из них 5 млн. – в нашей стране) были заражены перинатально.

Ведущим звеном из-за которого развиваются симптомы гепатита является поражение гепатоцитов и сдавление мелких желчных протоков.

Симптомы

Симптомы вирусного гепатита А у детей

Инкубационная фаза обычно длится 15 – 30 дней.

Начальная (преджелтушная) фаза составляет чаще от 3 до 8 дней, при ней появляется:

• лихорадка,
• симптомы интоксикации (утомляемость, пониженный аппетит, сонливость, слабость, головная боль, боль в мышцах),
• возникновением неприятных ощущений в животе,
• тошноты,
• рвоты,
• запора,
• потемнением цвета мочи и побледнением кала.

У небольшой части (10 – 20%) могут появиться такие симптомы вирусного гепатита, как: катаральные явления со стороны носоглотки. Печень увеличивается, становится болезненной.

При появлении желтухи (период разгара, желтушная фаза) выраженность интоксикации уменьшается. Желтуха обычно легкая, уровень билирубина не превышает 50 – 100 мкмоль/л. Печень значительно увеличена. Стул обесцвечен. Моча темная. У 10 – 15% малышей, болеющих вирусным гепатитом, увеличена селезенка.

Длительность желтушной стадии обычно 10 дней, и далее постепенно снижаются уровень билирубина и активность печеночных ферментов в крови. Продолжительность реконвалесценции около 2 – 3 месяцев.

У 3 – 5% процентов развивается затяжное течение болезни, но и эти ребята, в конце концов, после того как будет начато лечение вирусного гепатита, поправляются через 6 – 12 месяцев. По данным американских педиатров, у 70% малышей до 6 лет и у 30% более старших детей симптомы протекают атипично без желтухи. Тяжелое течение возможно только у деток с тяжелым предшествующим поражением печени (70%).

Симптомы вирусного гепатита Б у детей

Инкубационная стадия продолжается 60 – 180 дней (обычно 2 – 4 месяца).

Вирус может быть причиной широкого спектра клинических расстройств: от бессимптомно текущей болезни с неспецифическими проявлениями (слабость, анорексия, тошнота, и т.д.) или внепеченочными расстройствами (артралгии, артриты, нефротический синдром) до клинически выраженного заболевания с желтухой и болезни с тяжелым течением и комой.

В типичных случаях начальный период (преджелтушный) длится от нескольких часов до 2 недель, в среднем – 5 дней, протекает сглажено, с признаками интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита и т.д.); диспептическими расстройствами (тошнотой, рвотой, болями в животе), реже с лихорадкой, мышечными болями, катаральными явлениями. Наиболее постоянный клинический признак – увеличение размеров печени с болезненностью ее края при пальпации. В это время можно поставить правильный диагноз на основании обнаружения повышенной активности в крови АЛТ, ACT и других гепатоспецифических энзимов высокой концентрации в крови: HBsAg и HBeAg, анти-HBsAg, IgM, ДНК-вируса. В конце появляется резкое потемнение мочи, обесцвечивание кала (за 1 – 2 дня до появления желтухи).

Симптомы вирусного гепатита у детей в желтушный период: постепенным нарастанием интенсивной желтухи, усилением интоксикации и диспептических явлений, болевого синдрома в животе, появления брадикардии, снижения АД. Возможно появление пятнисто-папулезной сыпи, болей в суставах. Длительность желтушной стадии при неосложненном течении около месяца.

После того, как будет окончено лечение вирусных гепатитов, восстановительная стадия продолжается 2 – 15 месяцев.

Злокачественная форма встречается на первом году жизни и у подростков-наркоманов (токсикоманов). Начинается остро, появляются такие признаки вирусного гепатита: лихорадка с температурой тела 38 – 39 °С, проявления интоксикации (вялость, адинамия, сонливость, чередующаяся с проявлениями беспокойства), выраженные диспептические расстройства (срыгивание, рвота). Длительность преджелтушной фазы – около недели.

Желтушный период характеризуется увеличением размеров печени, быстрым нарастанием интенсивности желтухи, психомоторным возбуждением, повторными рвотами с примесью крови, вздутием живота, геморрагическим синдромом, лихорадкой, снижением диуреза. Появление судорог, токсического дыхания, печеночного запаха с одновременным уменьшением размеров печени – предвестник прекомы.

Прекома

Состояние, при котором наряду с приступами психомоторного возбуждения и тремором наблюдаются судорожные подергивания в отдельных мышечных группах. Перед судорогами периодически возникают следующие признаки вирусного гепатита: спутанное сознание, адинамия, сонливость. Реакция зрачков на свет сохранена, брюшные рефлексы отсутствуют.

Длительность прекоматозного состояния – от нескольких часов до нескольких дней. У больных диагностируют: отсутствие сознания, беспокойство, отсутствие реакции на осмотр, зрачки сужены, вяло реагируют на свет. Глотание не нарушено. Сохраняется реакция на болевые раздражители. Нарастают геморрагический синдром, печеночный запах изо рта, вздутие живота, олигурия.

Через 1 – 2 суток возникает кома, отсутствует реакция на болевые раздражители, расширенные зрачки не реагируют на свет, возникает патологическое дыхание Куссмауля или Чейна – Стокса, резкая тахикардия, судороги. Продолжительность комы – от нескольких часов до суток.

Симптомы перинатального гепатита Б

Считается, что если беременная инфицирована в первом триместре, то риск врожденного заболевания минимален, во втором – риск 6 – 25%, а в третьем – 67%. Ребенок заражается чаще при прохождении по родовым путям.

Среди больных хроническое персистирование НВ встречается при перинатальном инфицировании у 90% малышей, 30% – у ребят более старших возрастов, у взрослых, перенесших болезнь – в 2 – 6% случаев. Риск ассоциированного с циррозом рака печени среди хронических носителей составляет 25%.

Симптомы вирусного гепатита С

У большинства мальчиков и девочек НС-инфекция протекает бессимптомно или малосимптомно. Если болезнь течет остро, то ее признаки аналогичны проявлениям при типе А. Симптомы желтухи появляются у 40 – 50%.

Персистенция инфекции развивается у 75 – 85% перенесших болезнь, даже если нормализовались печеночные функции. Среди хронических носителей НС хроническая форма болезни развивается у 60 – 70%, цирроз печени – у 10 – 20%. Риск возникновения врожденной формы у новорожденных от матерей-носителей – 4 – 5%. Особенно велико распространение носительства этого вируса среди наркоманов.

Симптомы гепатита D

Вызывается дельта-вирусом, возможен только у больных формой В или носителей НВ. Признаки неотличимы от типа В.

Диагностика

Инструментальная диагностика вирусного гепатита

УЗИ печени и желчевыводящих путей.

Лабораторная диагностика вирусного гепатита

Определение активности трансаминаз (АЛТ, ACT); билирубина, клинический анализ крови, общий анализ мочи и серологические исследования, ПЦР.

Лечение

Специфической терапии нет. Основное лечение вирусного гепатита – соблюдение режима (постельный режим, диетические ограничения); исключение тугоплавких жиров и жирной пищи, колбас и продуктов промышленного консервирования, специй, пряностей, приправ, грибов, пирожных, шоколада; полезны овощи, фрукты, мед, соки, муссы, кисломолочные продукты, каши из "незащищенной" крупы. Из медикаментов назначают поливитамины, желчегонные (минеральные воды, магния сульфат).

Лечение вирусного гепатита препаратами

При среднетяжелом и тяжелом течении для лечения вирусного гепатита применяют инфузионную терапию, парентерально интерферон, иногда глюкокортикоиды, а в послежелтушном периоде «Эссенциале», «Гептрал», «Карсил», «Легалон».

Критерии выздоровления: Исчезновение признаков интоксикации, желтухи, нормализация размеров печени, селезенки, цвета мочи и стула.

Лабораторные критерии – нормализация трансаминаз (ACT, АЛТ, билирубина) в сыворотке крови.

Диспансерное наблюдение после выздоровления не менее 6 месяцев. В случае хронического течения типов В, С, D – многие годы.

Противоэпидемические мероприятия:

1. Изоляция больного.
2. На контактных накладывается карантин на 35 дней от момента разобщения с больными.
3. Дезинфекция в очаге заболевания.

Лечение разных форм заболевания

Легкая форма:

• базисная АГТТ – 20 дней;
• режим полупостельный – 10 дней;
• диетотерапия – стол № 5.

Среднетяжелая форма:

• базисная АГТТ – 20 дней;
• постельный режим – до восстановления цвета мочи, далее полупостельный – 2 – 3 недели;
• диетотерапия – стол № 5;
• пероральная дезинтоксикационная терапия в объеме 40 – 50 мл/кг (5% раствор глюкозы, столовая негазированная минеральная вода) с обязательным контролем водного баланса;
• энтеросорбенты – 2 недели;
• поливитаминные комплексы;
• во время реконвалесценции целесообразно применение желчегонных препаратов.

Тяжелая форма (без признаков гепатодистрофии):

• базисная АГТТ – 30 дней; режим постельный до восстановления цвета мочи, далее полупостельный – 3 нед.;
• диетотерапия – стол № 5А 3 – 5 дней (до окрашивания кала), далее стол № 5;
• дезинтоксикационная терапия (внутривенно инфузионная терапия);
• энтеросорбенты – 3 нед.;
• для лечения назначают препараты лактулозы – в возрастной дозе 10 – 14 дней;
• при наличии признаков холестаза для лечения вирусного гепатита показана урсодезоксихолиевая кислота 10 мг/кг;
• витаминотерапия – комплекс поливитаминов;
• ферментотерапия – ферменты поджелудочной железы до 14 дней;
• «Преднизолон» – при угрозе развития фульминантной формы и у грудничков до 1 года с неблагоприятным преморбидным фоном в суточной дозе 1 – 3 мг/кг 4 раза в день продолжительностью 7 – 10 дней.

Альтернативное лечение вирусного гепатита

При типе А

Базисная АГТТ:

• «Энгистол», «Хепель».

Дополнительная:

• «Гепар композитум», «Мукоза композитум».

При типе В, С, D

Базисная АГТТ:

• «Энгистол», «Гепар композитум», «Хепель».

Дополнительная терапия:

• «Мукоза композитум», «Коэнзим композитум», «Убихинон композитум».

Острые вирусные гепатиты

Возбудителем может быть одна из разновидностей вируса: А, В, С, D, Е.

Независимо от вида возбудителя различают скрытый (инкубационный) период, преджелтушный, желтушный и стадию выздоровления.

Симптомы: В преджелтушной фазе у малышей чаще всего появляются такие признаки и симптомы заболевания: снижается аппетит, возникает тошнота и рвота, расстройства стула (понос или запор), может повышаться температура. В это время уже можно при врачебном осмотре прощупать увеличенную печень, а иногда и селезенку (особенно у грудничков). Моча приобретает насыщенную желтую окраску, кал может обесцвечиваться. В зависимости от возбудителя длительность составляет от 3 до 10 дней.

С началом этой фазы чаще всего состояние ухудшается. Появляется желтуха, а вместе с ней желтеют кожа, склеры глаза, слизистые оболочки ротовой полости. Печень значительно увеличивается, кал обесцвечивается, моча темнеет до темно-желтого или буроватого цвета. Длительность может составлять от 10 до 35 дней.

После лечения время выздоровления характеризуется нормализацией состояния больного малыша, уменьшением размеров печени и селезенки. Болезнь может переходить в хроническую форму (при типах С и В).

Лечение: Проводится в стационаре. Основу лечения составляет диетическое питание, обильное питье (5%-ный раствор глюкозы), витаминотерапия (витамины В и С), препараты, уменьшающие интоксикацию, препараты, улучшающие иммунную систему (интерфероны). При тяжелых формах назначают препараты гормонов коры надпочечников.

В большинстве случаев лечение заканчивается выздоровлением.

Теперь вам известны основные симптомы и способы лечения вирусных гепатитов у детей. Здоровья вашему ребенку!