Инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью и увеличением затылочных лимфатических узлов, опасное для беременных в связи с возможностью развития эмбрио- и фетопатий - это краснуха. В этой статье мы расскажем вам про начало заболевания, о том, как начинается краснуха, как ее диагностируют.
Почему ребенок заболел краснухой - причины заболевания
Эта болезнь известна давно. Однако как самостоятельное заболевание, краснуха описана в 1834 г. В 1881 г. на Международном конгрессе в Лондоне утверждена в виде отдельной нозологической формы. Выделение и идентификация вируса осуществлены под руководством P. Parkman и Т. Weller в 1962 г.
Вирус относится к токсономической группе тогавирусов (семейство Togaviridae, род Rubivirus). Ви-Рионы имеют сферическую форму с диаметром 60-70 нм, содержат РНК. Вирус нестоек в окружающей среде, симптомы устойчивы к антибиотикам, хорошо переносит низкие температуры, при ультрафиолетовом облучении гибнет сразу. По антигенным свойствам все штаммы вируса представляют единый серотип.
В течение длительного времени краснуха у детей считалась одной из самых легких и безобидных болезней; наряду с ветряной оспой и эпидемическим паротитом ее относили к так называемым малым инфекциям. Она представляла интерес лишь в плане дифференциальной диагностики с митигированнои корью. Однако данные вирусологического и иммунологического контроля показали, что начало краснухи у детей имеет бессимптомные формы и что заражение беременных может привести к развитию у плода катаракты, глухоты, пороков сердца, гидроцефалии или врожденной инфекции с развитием тяжелых органных поражений.
Эти новые данные не нашли еще отражения в официальных инструкциях, тем не менее в связи с ними необходимо более осторожное суждение о прогнозе и дальнейшее уточнение свойственных этой болезни закономерностей. Исследования последних лет показали, что в СССР имеется более высокая, чем в странах Западной Европы и США, иммунная прослойка среди взрослого населения. В связи с этим заболеваемость беременных и связанные с этим эмбрио- и фетопатий наблюдаются в СССР реже.
Начало заболевания
Возбудитель краснухи - вирус, содержащий РНК, чувствительный к воздействию ультрафиолетовых лучей, химических агентов и к нагреванию, может сохраняться при комнатной температуре и высушивании.
Источник инфекции - больные типичной или бессимптомной формой болезни (та и другая встречается у малышей одинаково часто, у взрослых преобладает инаппарантная форма). Инкубационный период краснухи у детей: в последние годы подверглись пересмотру представления о продолжительности заразного периода и путях передачи болезни. Материалы вирусологического и иммунологического обследования показали, что вирус выделяется из носоглотки лиц, контактировавших с больными, за 9 дней до начала заболевания и в течение нескольких дней после исчезновения сыпи и лихорадки, но с каждым днем возможность выделения возбудителя быстро уменьшается. Вирус выделяется также с фекалиями и мочой. В связи с этим требуют пересмотра не только установленные сроки заразного периода, но и имеющиеся представления о путях передачи инфекции. Можно допустить, что наряду с воздушно-капельным механизмом инфицирования возможна трансплацентарная и контактная передача возбудителя.
Чаще всего, начало краснухи выявляется у ребят дошкольного и школьного возраста. В детских коллективах нередко возникают вспышки этого заболевания. Тесное длительное общение способствует распространению заболевания. У мальчиков и девочек, посещающих детские сады и ясли, заболеваемость в несколько раз выше, чем у остальной массы детей этого возраста. Приобретенным в детстве иммунитетом объясняется значительно более низкая заболеваемость среди взрослых.
Как начинается краснуха?
Эта болезнь до сих пор остается малоизученным заболеванием. Предполагают, что входными воротами является область глоточного кольца. Судя по свойственной ей реакции затылочных и заднешейных лимфатических узлов, воздействию вируса подвержены главным образом заднебоковые отделы глотки. Наступающая через несколько дней после заражения вирусемия является ведущим патогенетическим механизмом, создающим соответствующую клиническую симптоматику. Реакция иммунокомпетентных органов на вирус приводит к выработке вируснейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также гемагглютининов. Тропность вируса к лимфоидной, эпителиальной и эмбриональной ткани подтверждается соответствующими клиническими данными.
Классификация заболевания
Краснуха у детей классифицируется по типу:
Типичные признаки.
Атипичные признаки:
- с изолированным синдромом экзантемы;
- с изолированным синдромом лимфаденопатии;
- стертая;
- бессимптомная.
По тяжести:
Легкая форма;
Среднетяжелая форма;
Тяжелая форма.
Критерии тяжести краснухи:
- выраженность синдрома интоксикации;
- выраженность местных изменений.
По течению (по характеру):
Гладкое
Негладкое:
- с осложнениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний.
Диагностика краснухи
Инфекционное заболевание имеет опорно-диагностические признаки:
- контакт с больным;
- мелкопятнистая сыпь;
- синдром лимфаденопатии с преимущественным увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов;
- температура тела нормальная или умеренно повышенная;
- катаральный синдром умеренный.
Диагноз заболевания
До последнего времени диагноз ставят по клиническим данным и симптомам, в связи с чем не исключены диагностические ошибки. Это заболевание не имеет каких-либо специфических признаков, а клиническая картина у отдельных больных вариабельна. При обосновании диагноза важно учитывать совокупность следующих признаков и симптомов: сыпи, аденопатии с характерной локализацией, катаральных явлений в глотке, слабовыраженных общих нарушений. Большую помощь в диагностике краснухи могут оказать данные о случаях заболевания краснухой лиц, окружающих больного, за 11-21 день до заболевания.
В качестве экспресс-диагностики целесообразно обнаружение вируса в смывах из глотки методом иммунофлюоресценции. Для ретроспективного диагноза можно пользоваться РТГА, РН и РСК. Диагностическое значение имеет нарастание титра сывороточных антител при повторном исследовании с интервалом в 10-14 дней.
Лекарственные сыпи отличаются от сыпи при краснухе большим разнообразием. При аллергии нередки отдельные уртикарные высыпания и фестончатые гирляндообразные очертания элементов сыпи, отмечается тенденция к их слиянию. Краснуха у детей отличается выраженной цикличностью течения, появлением сыпи одновременно с лихорадкой и увеличением затылочных лимфатических узлов, быстрым (в 2 - 3 дня) обратным развитием всех симптомов. Свойственная болезни локализация сыпи и распространение ее сверху вниз на протяжении 1 - 2 суток также помогают дифференциальной диагностике с аллергическими высыпаниями.
Специфическая диагностика краснухи
- Вирусологический метод – выделение вируса краснухи.
- Экспресс метод – идентификация вируса методом иммунофлюоресценции в мазке из слизи носоглотки.
- Серологические методы, определение специфических противокраснушных антител в сыворотке крови. Кровь исследуют в первые 3 дня болезни и через 10-14 дней. Используют следующие реакции: РН, РСК, РТГА, РИФ. Определяют специфические иммуноглобулины класса М в остром периоде краснухи, класса G – в поздние сроки болезни (качественная и количественная реакция) методом ИФА.
- Неспецифические методы: в клиническом анализе крови – лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, плазматические клетки (более 3%), нормальная СОЭ.
Дифференциальная диагностика краснухи
Болезнь дифференцируется с другими инфекциями, сопровождающимися синдромом экзантемы (скарлатиной, корью, энтеровирусной экзантемой, а также аллергической сыпью и др.
Доктор Комаровский о краснухе у детей
