В зависимости от вида грибка-возбудителя клинико-рентгенологическая картина пневмомикоза варьирует. Так, при кандидамикозе отмечаются так называемые летучие инфильтраты, при актиномикозе - инфильтраты с просветлениями и утолщение плевры, инфильтраты с абсцедированием и прорывом в полость плевры и наружу. При гистоплазмозе - на рентгенограмме, так называемая, "снежная буря", поражение легких по форме, подобно туберкулезу (очаг, бронхоаденит, диссеминация, множественные кальцинаты в легких). При аспергиллезе - симптоматика экзогенного альвеолита, при кокцидиоидозе клинико-рентгенологическая картина во многом сходна с гистоплазмозом, а у пациентов с иммунодефицитом - кавернозные формы. При криптококкозе в легких образуются узелки, характерна диссеминация. Возможно развитие прикорневых лимфаденитов.
Выраженность аллергического компонента при аспергиллезе легких имитирует бронхиальную астму (Митрофанов B.C. и Свирщевская Е.В., 2005).
Из легких грибковая инфекция может распространяться в кожу, кости, органы брюшной полости, центральную нервную систему.
Диагностика пневмомикозов
Сложность диагностики легочных микозов у детей обусловлена следующими причинами:
- пневмомикозы на разных этапах своего развития сходны со многими другими заболеваниями легких,
- отсутствие декретированного указания об обязательном исследовании мокроты на грибки от больных с легочными заболеваниями ведет к отсутствию выявления и регистрации, а также настороженности врачей в отношении грибковых заболеваний органов дыхания.
Трудности лабораторной диагностики глубоких микозов связаны с тем, что многие их возбудители обладают свойством диморфизма: морфология грибков в тканях макроорганизма и во внешней среде различна. При изменении условий (питательная среда, температура, доступ воздуха) паразитарная (дрожжевая) форма (фаза) грибка может переходить в сапрофитическую (мицелиальную) и обратно - при новом изменении условий существования. Это обстоятельство необходимо учитывать при исследовании мокроты или промывных вод бронхов для верификации пневмомикоза. Аэрация дыхательных путей обусловливает возможность развития как паразитической, так и сапрофитической формы грибков, условия для существования грибков в верхних и нижних дыхательных путях различны, как различны они у здорового и больного человека.
Верификация пневмомикоза - это положительный результат лабораторного исследования:
Микроскопия нативного материала (мокрота, промывные воды бронхов, соскобы кожи и слизистых оболочек полости рта, миндалин, микробиоптаты бронхов, пунктаты абсцессов, лимфатических узлов, кал, моча и др.),
Посев биосубстратов от больного на питательные среды,
Серологические исследования с антигенами грибов,
Аллергологические исследования с антигенами грибов при микогенной аллергии.
Посевы мокроты производят 2-3 раза, т.к. только повторный положительный результат исследования имеет диагностическую ценность. Выявление возбудителей гистоплазмоза, кокцидиоидомикоза, северо-американского бластомикоза, риноспоридиоза свидетельствует о заболевании. Наличие же в тканях лучистых грибков, кандид, аспергилл принимают во внимание в диагностике только при тканевой реакции, явлениях незавершенного фагоцитоза.
Чувствительность и специфичность серологических реакций широко варьируют (большая чувствительность часто сочетается с меньшей специфичностью), поэтому наиболее информативны положительные результаты в нескольких серологических реакциях одновременно. Диагностически значимо изменение титра серологических реакций в "парных сыворотках" в 4 раза и более. Кровь берут при первом обращении, через 7-10 дней и через 3-4 недели, что имеет прямое и ретроспективное диагностическое значение, прогностическую ценность и возможность оценки эффективности лечения.
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом легких, новообразованиями, саркоидозом, лимфогранулематозом, сифилисом, плевритом, абсцессом легкого, аллергомикозы - с бронхиальной астмой.
