Абактериальное неспецифическое воспаление в межуточной ткани почек с вторичным вовлечением в процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов почечной стромы - это острый интерстициальный нефрит. В этой статье мы рассмотрим основные причины и симптомы заболевания у детей, а также расскажем о том, как проводится лечение ребенка.
Причины острого интерстициального нефрита
Он может проявиться в любом возрастном периоде, в том числе и новорожденности. Большинство специалистов рассматривают интерстициальный нефрит как наиболее тяжелую почечную реакцию в цепи общих реакций организма на введение лекарств.
Причина острого интерстициального нефрита - лекарства
Среди лекарственных препаратов для развития заболевания имеют значение:
- антибиотики (пенициллин, ампициллин, гентамицин, цефалоспорины),
- сульфаниламидные препараты,
- нестероидные противовоспалительные средства,
- барбитураты,
- анальгетики (анальгин, амидопирин),
- препараты, содержащие литий, золото, цитостатики (азатиоприн, циклоспорин),
- соли тяжелых металлов – свинец, кадмий, ртуть,
- радиационная интоксикация,
- введение сывороток, вакцин.
Имеет значение не столько доза препарата, сколько длительность его приема и повышенная к нему чувствительность.
Установлено, что в межуточной ткани мозгового вещества почки развивается иммунное воспаление, аллергический отек.
Этиология острого интерстициального нефрита
По своему происхождению, морфологическим проявлениям и исходам данную болезнь делят на острый и хронический.
ОИН может наблюдаться также при таких инфекциях, как гепатит, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, при дифтерии, а также при шоке, ожогах.
Патогенез острого интерстициального нефрита
Его развитие связывают с поступлением в кровь токсичного продукта или бактериального токсина, который, реабсорбируясь канальцами, повреждает канальцевую базальную мембрану. После реабсорбции антигенные вещества вызывают иммунологическую реакцию с фиксацией иммунных комплексов в интерстициальной ткани и стенке канальцев. Развивается иммунное воспаление, аллергический отек в интерстиции. Воспалительный процесс в интерстиции приводит к сдавлению канальцев и сосудов. Повышается внутриканальцевое давление и как следствие этого – падение эффективного фильтрационного давления в клубочках почек.
Развивается рефлекторный спазм сосудов и ишемия почечной ткани, снижение почечного кровотока. Клубочковый аппарат исходно относительно интактен. В результате снижения внутриклубочкового кровотока происходит падение клубочковой фильтрации, что вызывает повышение концентрации креатинина в сыворотке крови. Отек интерстиция и поражение канальцев, приводящее к уменьшению реабсорбции воды, обуславливает полиурию и гипостенурию, несмотря на уменьшение клубочкового фильтрата. Нарушение функции канальцев ведет к электролитным сдвигам, развитию канальцевого ацидоза, нарушению реабсорбции белка, проявляющейся протеинурией.
Морфология острого интерстициального нефрита
Световая микроскопия зависит от остроты процесса. Выделяют три стадии развития – отечную, клеточной инфильтрации и тубуло-некротическую.
Для отечной стадии характеризуется отек интерстиция при незначительной клеточной инфильтрации. При клеточной стадии – выраженная инфильтрация стромы почек лимфоцитами и макрофагами, реже вариант с преобладанием плазматических клеток и эозинофилов. В 3-ю стадию определяются некротические изменения эпителия канальцев.
В основном поражается дистальный отдел нефрона и собирательные трубки. К особенностям морфологической картины у детей следует отнести значительную частоту признаков незрелости клубочков, их гиалиноз и недостаточную дифференцировку канальцев.
При электронной микроскопии выявляют неспецифические изменения канальцевого аппарата. Исследование с помощью моноклональных сывороток позволяет выявить Т-лимфоциты СД4 и СД8.
По каким симптомам узнать острый интерстициальный нефрит?
Клиника заболевания имеет четко очерченное начало и циклическое течение. На 2 - 3-й день после инъекции антибиотика или приема лекарственного препарата, назначенных по поводу ОРВИ, ангины или других инфекционных заболеваний, появляются первые неспецифичные признаки: боль в поясничной области, головная боль, сонливость, адинамия, тошнота, снижение аппетита.
Основные симптомы острого интерстициального нефрита у детей
Затем выявляется умеренный мочевой синдром: протеинурия (не превышает 1 г/сут), гематурия (до 10 - 15 эритроцитов в поле зрения, реже больше), лейкоцитурия (до 10 - 15 в поле зрения), цилиндрурия. Изменения в моче преходящие, скудные. Отеков, как правило, не бывает. Артериальное давление иногда может быть немного повышено. Рано нарушается азотовыделительная функция почек (повышение концентрации креатинина, мочевины, остаточного азота в плазме крови).
Как правило, олигурии не бывает, напротив, чаще с самого начала заболевания на фоне гиперазотемии выделяется много мочи. Полиурия сохраняется длительно (до нескольких месяцев) и сочетается с гипостенурией. Однако в тяжелых случаях ОИН в течение нескольких дней может наблюдаться олигурия. Выраженность уремии может колебаться в широких пределах – от незначительной до тяжелой, требующей гемодиализа. Однако эти явления обратимы и симптомы ОПН в большинстве случаев исчезают через 2 - 3 нед. Почечная недостаточность при остром интерстициальном нефрите не сопровождается гиперкалиемией. В 100% встречается нарушение концентрационной функции почек и нарушение реабсорбции бета2-микроглобулина, повышение его уровня в моче и в сыворотке крови. В крови – гипергаммаглобулинемия.
Как протекает интерстициальный нефрит в острой форме?
У ряда больных выраженная ишемия сосочковой зоны может спровоцировать развитие папиллярного некроза с массивной гематурией.
Электролитные нарушения сводятся к повышенной экскреции натрия и калия. Функциональные нарушения почек характеризуются снижением секреторной и экскреторной функции канальцев, снижением оптической плотности мочи, титруемой кислотности и экскреции аммиака с мочой.
Характерна цикличность развития процесса при ОИН:
- олигурия, если бывает, то выражена 2 - 3 дня,
- нормализация креатинина происходит на 5 - 10-й дни,
- мочевой синдром сохраняется на протяжении 2 - 4 нед., а полиурия до 2 мес.,
- значительно позже восстанавливается концентрационная функция почек – к 4 - 6 мес.
Волнообразное, прогрессирующее течение острого интерстициального нефрита обычно наблюдается в тех случаях, когда причиной его развития служат различные врожденные и наследственные факторы (нарушение стабильности цитомембран, метаболические расстройства, гипоиммунное состояние, дисплазии почек и др.)
Как диагностируют острый интерстициальный нефрит?
Для диагностики имеет значение:
- Острое развитие почечной недостаточности на фоне приема лекарственных препаратов и в связи с инфекцией.
- Раннее развитие гипостенурии независимо от величины диуреза.
- Отсутствие в большинстве случаев периода олигурии.
- Креатининемия в начальном периоде заболевания (часто на фоне полиурии).
- Азотемия до олигурии (если она присутствует) или на фоне полиурии.
Дифференциальный диагноз острого интерстициального нефрита
В отличие от острого гломерулонефрита при остром интерстициальном нефрите нет отеков, гипертензии, выраженной гематурии, азотемия при ОИН нарастает до олигурии, чаще на фоне полиурии. При гломерулонефрите в начале заболевания оптическая плотность мочи высокая, и нет гипостенурии. Для ОИН характерна гипостенурия. При ОГН АД повышается в первые 2 - 3 дня заболевания, при остром интерстициальном нефрите гипертензия, если появляется, то не сразу, и, появившись, сохраняется длительно.
В отличие от пиелонефрита при ОИН не бывает бактериурии, посев мочи стерилен, нет характерных для ПН рентгенологических данных. В отличие от обычной ОПН при остром интерстициальном нефрите нет привычных периодов течения, при последней азотемия нарастает после того, как наступила олигурия, тогда как при ОИН азотемия появляется до развития ОПН или чаще она выражена на фоне полиурии.
Как лечить острый интерстициальный нефрит?
Для лечения показан постельный режим. Незамедлительно прекратить воздействие предполагаемого этиологического фактора. Отмена лекарственного препарата быстро приводит к исчезновению всех симптомов.
Для улучшения почечной гемодинамики – гепарин, эуфиллин, персантин, трентил, никотиновая кислота, рутин. Антиоксидантное лечение – витамин Е, унитиол, димефосфон, эссенциале. С целью уменьшения отека интерстиция большие дозы лазикса до 500 мг и более, при максимально низкой фильтрации – преднизолон. Антигистаминные препараты – тавегил, диазолин, димедрол, кларитин и др. Для улучшения обменных процессов АТФ, кокарбоксилаза. Коррекция дизэлектролитемии. В тяжелых случаях с высокой азотемией, олигурией и отсутствием эффекта от проводимой терапии – гемодиализ.
Теперь вы знаете основные симптомы и способы лечения острого интерстициального нефрита у детей. Здоровья вашим детям!
