Горная болезнь у детей
Симптомы острой горной болезни начинают проявляться в течение нескольких часов после подъема на высоту и бывают чаще компенсированными. Вначале появляются головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, бессонница, раздражительность, одышка при физическом напряжении, повышенная утомляемость. Развитие головной боли объясняют подострым отеком головного мозга, спазмом или расширением сосудов из-за гипокапнии и гипоксии.
Дыхание типа Чейна-Стокса
Появление периодического дыхания типа Чейна-Стокса может способствовать развитию отека головного мозга. Возможно развитие высотной ретинопатии, часто сочетающейся с осложненными формами острой горной болезни - отеком легких и головного мозга. Наиболее яркая симптоматика развивается к 4-5 дню пребывания в горах. В дальнейшем состояние или стабилизируется, вследствие адаптации к высоте, или прогрессирующе ухудшается: может появиться артериальная гипертензия, учащается дыхание и нарастает легочно-сердечная недостаточность.
Отёк лёгких
Развитие отёка лёгких при подъёме на высоту связывают с увеличением давления в лёгочной артерии и высвобождением лейкотриенов, повышающих проницаемость лёгочных артериол, что способствует переходу жидкости из сосудов в ткани. Стимуляция симпатической нервной системы на больших высотах приводит к усилению секреции антидиуретического гормона, ренина и ангиотензина, что в свою очередь сопровождается задержкой жидкости и способствует развитию отёка лёгких и головного мозга.
Отёк лёгких - симптомы
Отёку лёгких особенно подвержены дети и подростки, длительно находящиеся на большой высоте. Первые симптомы отека легких обычно начинаются через 24-72 часа после подъема на высоту. Появляется сухой кашель, одышка, дыхание становится поверхностным. Наблюдаются и другие симптомы, характерные для развития острой горной болезни. Далее, по мере развития отека легких, развиваются диспноэ и кашель с отхождением пенистой кровянистой мокроты. Сон способствуют утяжелению состояния пациентов.
Дезориентация, галлюцинации, нарушение сознания усугубляются, вплоть до развития комы.
Если пациент экстренно не перемещается на более низкие высоты возможно наступление смерти. Из физикальных признаков для отека легких при острой горной болезни наиболее патогномоничны гиперпноэ, цианоз, влажные хрипы при аускультации легких и тахикардия. На рентгенограмме грудной клетки определяются пятнистые тени по периферии легких, в отличие от отека легких при застойной сердечной недостаточности, когда эти изменения наблюдаются в корневых зонах.
Хроническая горная болезнь у детей
При хронической горной болезни, кроме повышенной утомляемости, мышечной слабости, нарушений сознания, обнаруживают цианоз, формирование пальцев в виде "барабанных палочек", полицитемию, легочную гипертензию и недостаточность правого желудочка сердца. Симптомы заболевания исчезают при возвращении пациентов на более низкие высоты. Следует иметь в виду, что полицитемия и умеренная легочная гипертензия могут быть компенсаторными, то есть, обусловленными хронической гипоксемией, и не сочетаться с другими признаками хронической горной болезни, для которой характерна альвеолярная гиповентиляция в связи со снижением реакции со стороны дыхательной системы на гипоксию.
Лечение острой горной болезни
При компенсированном течении острой горной болезни в первые дни пребывания на высоте для облегчения состояния рекомендуется ограничение физической нагрузки, увеличение потребления жидкости и приём пищи с повышенным содержанием углеводов. При декомпенсации состояния больным периодически проводится ингаляция 100% кислорода или карбогена (кислород с 3-5%углекислого газа). Дли стимуляции дыхательного центра показано кратковременное периодическое вдыхание паров нашатырного спирта, больным вводится кофеин или кордиамин. Организуется медленный спуск с высоты.
Для купирования болевого синдрома используют анальгетики. Применения наркотиков и седативных препаратов следует избегать в связи с высокой вероятностью угнетения дыхания и усугубления гипоксемии.
При клинике отека легких экстренный спуск с высоты не менее чем до 610 м проводится на носилках. При развитии острой горной болезни, особенно протекающей с неврологическими нарушениями, при явлениях отека лёгких и головного мозга, как можно раньше рекомендуется начать введение дексаметазона по 4 мг каждые 4-6 часов. Голова пациента должна находиться в возвышенном положении. Целесообразность применения осмодиуретиков у данных пациентов не доказана. Взрывная баротравма лёгких
При взрывах происходит высвобождение большого количества энергии в виде тепла и повышенного давления, формирующих собственно взрывную волну. Для поражения взрывной волной характерно воздействие как сверхдавлением, так и отрицательным давлением.
При первичных взрывных повреждениях, собственно баротравме, преимущественно поражаются органы, содержащие воздух, в связи с их растяжением и разрывами, обусловленными смещением тканей. Органы, состоящие их плотной ткани, при воздействии ударной волны вследствие несжимаемости вибрируют как целое. Наиболее частыми проявлениями воздействия взрывной волны являются поражение органа слуха с разрывами барабанной перепонки, легких, желудочно-кишечного тракта и ЦНС.
Симптомы и возможные последствия горной болезни у детей
Наиболее существенны повреждения легких, которые обычно представляют угрозу для жизни. Ударная взрывная волна приводит к обширным повреждениям альвеол, интерстициальным и внутриальвеоалярным кровоизлияниям, отеку, разрывам паренхимы легких и плевры, образованию альвеолярно-венозных шунтов. У пораженных могут выявляться симптомы пневмоторакса, отека и/или контузии легких, а также - воздушной эмболии. В клинической картине наблюдаются диспноэ, загрудинная боль, кровохарканье, легочное кровотечение, выделение пенистой мокроты.
Неотложная помощь при купировании поражений, обусловленных взрывами, аналогична таковой при множественной травме и направлена, прежде всего, на поддержание функционирования жизненноважных органов и систем, а также, остановку кровотечений.
Особое внимание рекомендуется обращать на поддержание проходимости дыхательных путей, особенно при травме головы, челюстно-лицевой области и шейного отдела позвоночника, устранение пневмо- и гемоторакса, применение оксигенотерапии, адекватный по времени и клиническим показаниям перевод на ИВЛ, введение обезболивающих препаратов и проведение инфузионной терапии в обоснованном объёме, учитывая развитие шока. Следует иметь в виду, что хотя проведение ИВЛ под постоянным положительным давлением может быть необходимым для обеспечения адекватной оксигенации, опасность развития воздушной эмболии при этом резко возрастает, поскольку при взрывной травме имеются диффузные повреждения альвеол и легочных капилляров. По возможности рекомендуется как можно более раннее проведение гипербарической оксигенации, поскольку клинические проявления системной воздушной эмболии на фоне множественной взрывной травмы не имеют каких-либо особенностей. Гипербарическая оксигенация, в данном случае, проводится по методу, предусмотренному для лечения баротравмы, обусловленной погружением в воду. Особого внимания требуют закрытые повреждения, особенно при подозрении на внутреннее кровотечение.
В связи с тем, что не все первичные повреждения обнаруживаются при осмотре сразу, пострадавших рекомендуется наблюдать в течение 6-12 часов от момента взрыва, особенно если имеется разрыв барабанной перепонки, что отражает значительное воздействие высокого взрывного давления.
