Острое заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах - это гемофильная инфекция у детей. Из этой статьи вы узнаете не только ее симптомы и способы лечения, а также о том, делать ли прививку от нее или нет.
Причины заболевания
Возбудитель - Haemophilus influenzae, который был впервые описан в 1892 г. Р. Пфейфером. Haemophilus influenzae - грамотрицательная, мелкая (0,3 - 1 мкм в диаметре) палочка; неподвижная, спор не образует, способна формировать капсулу. Среди капсулированных штаммов, в зависимости от полисахаридного антигена растворимой субстанции капсулы, различают 6 типов возбудителя, обозначаемых буквами от а до f. Наибольшее значение в патологии человека имеет Haemophilus influenzae типа b (Hib) - на ее долю приходится около 95% всех случаев. Некапсулированные штаммы (нетипируемые) могут являться этиологическим фактором хронических легочных заболеваний и воспаления среднего уха.
Hib чувствительна к ампициллину, левомицетину, тетрациклину, аминогликозидам, а также антибиотикам из группы макролидов (кларитромицин, азитромицин), цефалоспоринам II и III поколений. В последние годы появились данные о чувствительности возбудителя гемофильной инфекции к монобактамам (азтреонам), карбапенемам (меропенем), фторхинолонам. В то же время все чаще встречаются штаммы, устойчивые к ампициллину и левомицетину.
Эпидемиология
Источником гемофильной инфекции является человек, больной манифестными или стертыми формами болезни, а также бактерионоситель.
Механизм передачи - капельный. Путь передачи: преимущественно воздушно-капельный. Возможно инфицирование через загрязненные игрушки, предметы обихода, белье.
Восприимчивость. Встречается в различных возрастных группах, однако наиболее часто болеют малыши до 4 лет.
Распространенность. Чаще регистрируется в виде спорадических случаев, возможны эпидемические вспышки. Показатели заболеваемости Hib существенно выше у лиц с первичным и вторичным иммунодефицитным состоянием.
Сезонность. Чаще всего гемофильную инфекцию диагностируют в зимне-весенний период.
У детей, которые перенесли ее, формируется стойкий типоспецифический иммунитет.
Патогенез
Входными воротами гемофильной инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где возбудитель может длительное время персистировать (вне-клеточно и внутриклеточно), не вызывая каких-либо клинических симптомов гемофильной инфекции. Манифестные формы заболевания (отит, синуит, бронхит, пневмония) развиваются в результате экзогенного заражения или активации эндогенной инфекции.
Возможна гематогенная диссеминация с развитием гнойного менингита, сепсиса, абсцессов. Тяжелые формы обусловлены гемофильной палочкой типа Ь. Выраженная вирулентность этих штаммов связана со способностью их капсулы подавлять фагоцитоз. В легких случаях чаще выявляются другие типы возбудителя. Имеются данные о синергидном взаимодействии Haemophilus influenzae и некоторых вирусов респираторной группы.
Специфические антитела против полисахарида и других антигенных факторов возбудителя имеют большое значение в механизме защитных реакций макроорганизма. Они участвуют в опсонической активности сыворотки, а также в процессах активации комплемента.
Симптомы заболевания
Болезнь, вызванная Haemophilus influenzae, может протекать в следующих клинических формах: менингит, пневмония, синуит, отит, острый эпиглоттит, остеомиелит, гнойный артрит, целлюлит, а также септицемия, мастоидит, конъюнктивит (чаще у новорожденных).
- Симптомы гнойного менингита, наблюдаются, преимущественно, у малышей в возрасте от 1 мес. до 4 лет. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39 - 40° С. Основные симптомы: головной боли, рвоты, гиперестезии кожи, появления менингеальных симптомов. У новорожденных первых месяцев жизни характерно выбухание большого родничка и монотонный крик. Менингит может сопровождаться другими заболеваниями: пневмония, артрит, остеомиелит, целлюлит, перикардит, септицемия. Болезнь протекает с тяжелыми симптомами, частота летальных исходов колеблется от 2% до 18%. У 20% реконвалесцентов наблюдаются остаточные явления в виде параличей, судорожного синдрома, атаксии, снижения интеллекта, нарушения речи и слуха, повышенной возбудимости.
- Пневмония. Чаще болеют малыши в возрасте до 4 лет. Клинические симптомы гемофильной инфекции сходны с бактериальными пневмониями другой этиологии. Характерно острое начало с подъемом температуры тела до 39 - 40° С, отмечаются катаральные явления и симптомы интоксикации. Очаг воспаления чаще обнаруживается в прикорневых зонах, в проекции одного или нескольких сегментов, может также локализоваться в верхних и нижних долях одного или обоих легких. Очень часто пневмония сопровождается гнойным плевритом. У больных нередко выявляют перикардит, гнойный менингит, эпиглоттит, средний отит.
- Острый эпиглоттит (воспаление надгортанника), встречается преимущественно у малышей в возрасте 2 - 7 лет; протекает тяжело, часто заканчивается летальным исходом. Характерно острое начало с внезапного повышения температуры тела до фебрильных цифр, болей в горле, одышки. Быстро нарастает расстройство дыхания (вследствие нарушения проходимости гортани в области надгортанника), охриплость голоса сменяется афонией. Кожа бледная или цианотичная, отмечается раздувание крыльев носа, обильное слюноотделение. При осмотре горла осторожное надавливание на корень языка позволяет увидеть резко отечный, вишнево-красный надгортанник. У больных эпиглоттитом возможно развитие менингита, пневмонии, шейного лимфаденита, среднего отита.
- Целлюлит (панникулит) чаще наблюдается у детей в возрасте до 2 лет. Заболевание может начинаться с симптомов поражения респираторного тракта (ринофарингит). Затем в области головы, шеи, щеки или вокруг глазницы появляется болезненное уплотнение диаметром от 1 до 10 см. Кожа на пораженном участке цианотичная, синюшно-красного или фиолетового цвета. Температура тела в большинстве случаев субфебрильная, симптомы интоксикации выражены слабо. Одновременно с целлюлитом может развиться гнойный менингит или гнойный артрит.
- Гнойный артрит. В патологический процесс вовлекаются крупные суставы (тазобедренный, коленный, плечевой, локтевой). Клинические проявления гемофильной инфекции не отличаются от гнойных артритов другой этиологии.
- Остеомиелит - сравнительно редкая форма Hib. В процесс чаще вовлекаются большие трубчатые кости (бедренная, плечевая, большеберцовая).
- Перикардит. По симптомам не отличается от бактериальных перикардитов другой этиологии. Характерны высокая температура тела, тахикардия, нарушение дыхания; отмечается глухость тонов сердца и расширение его границ. Развитию симптомов болезни нередко предшествует заболевание верхних дыхательных путей. Возможны летальные исходы.
Особенности. Гемофильная инфекция у детей, часто протекает в виде генерализованных форм. У новорожденных возникают септицемия или септикопиемия с формированием гнойных очагов в разных органах и тканях (менингит, гнойный артрит, мастоидит, пневмония и др.) Протекает очень тяжело; характерна высокая летальность. Поэтому начинать лечение гемофильной инфекции нужно оперативно.
Диагностика
Опорно-диагностические признаки:
- характерный эпиданамнез;
- группу риска составляют детки в возрасте от 6 мес. до 4 лет;
- полиморфизм клинических проявлений (менингит, эпиглоттит, артрит, остеомиелит, целллюлит, отит и др.);
- характерны предшествующие ОРВИ.
Лабораторная диагностика гемофильной инфекции
Используют микроскопию мазков, окрашенных по Граму; бактериологическое исследование с идентификацией возбудителя на основе изучения морфологических, культуральных и биохимических свойств.
Экспресс-диагностика - выявление антигена возбудителя и его серотипирование в РЛА и РНГА.
Для серологической диагностики широко используют реакции иммунодиффузии, связывания комплемента, непрямой гемагглютинации.
В анализе крови: анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ.
Дифференциальная диагностика гемофильной инфекции
Гнойные менингиты, пневмонии, артриты и другие поражения, вызванные Haemophilus influenzae, следует дифференцировать от соответствующих поражений другой этиологии.
Методы лечения
Лечение гемофильной инфекции у детей включает обязательное назначение этиотропных средств: левомицетина, цефалоспоринов II - III поколений (цефуроксим, цефокситин, цефиксим, цефтриаксон, цефотаксим и др.), макролидов, аминогликозидов, моно-бактамов, карбапенемов, рифампицина. В тяжелых случаях возможно использование комбинации антибактериальных препаратов. Курс лечения - 10 - 14 дней. При тяжелых формах продолжается до 4-6 недель.
Большое значение в комплексе лечения гемофильной инфекции имеет патогенетическая и симптоматическая терапия, соответствующая клиническим формам.
Профилактика
В настоящее время, в качестве специфической профилактики применяется полисахаридная вакцина типа b (АктНШ). Учитывая высокий риск заражения Haemophilus influenzae, малышам в возрасте до 4 лет из семейного очага рекомендуется назначать рифампицин; обязательно изолируют новорожденных, разобщают детей раннего возраста, проводят комплекс общеукрепляющих мероприятий.
Прививка от гемофильной инфекции
Варианты палочки отличаются друг от друга по способности поражать органы и ткани человеческого организма. Все они могут вызывать синуситы, бронхиты, пневмонии, отиты, воспаления сердца, заболевания мочевыводящих путей. Имеются определенные закономерности: так, воспаления легких связаны, как правило, с Haemophilus influenzae тип а или d, а заражение крови у новорожденных может вызывать тип с.
Как проводится вакцина?
Самым неприятным является Haemophilus influenzae тип b. Мало того, что он может вызывать все упомянутые выше воспалительные процессы. Именно с этим вариантом связаны две смертельно опасные болезни - менингит и эпиглоттит. И нет ничего удивительного в том, что все большее число стран мира включает в национальный календарь профилактических прививок вакцину от тип Ь. С легкой руки работником отечественных поликлиник прививка получила название "прививка от менингита".
Гемофильная инфекция у детей тип b - сокращенно записывается как "Hib" (по-русски произносится "Хиб").
Наиболее восприимчивы малыши в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. У грудничков до 18 месяцев течение болезни наиболее опасно. Поэтому начинать лечение гемофильной инфекции нужно как можно скорее. После достижения ребенком возраста 2 лет вакцинация считается нецелесообразной (риск заболеть и риск заболеть в тяжелой форме резко уменьшается).
Современные конъюгированные вакцины для профилактики отличаются высокой профилактической эффективностью при незначительной реактогенности. Включению этих вакцин в прививочные календари всех без исключения стран мира препятствуют исключительно экономические соображения.
В подавляющем большинстве случаев прививка проводится одновременно с АКДС.
Моновакцины для профилактики Hib-инфекции:
- Акт-ХИБ (Санофи Пастер, Франция) - прививка в год;
- Хибершс (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания);
- Кими-Хиб (Ин-т Бикен, Япония).
Комплексные вакцины:
- ТетрАкт-ХИБ (Санофи Пастер, Франция) - цельноклеточный коклюшный компонент, дифтерийный и столбнячный анатоксины, ГИ;
- Пентаксим (Санофи Пастер, Франция) - ацеллюлярный коклюшный компонент, дифтерийный и столбнячный анатоксины, ИПВ, ГИ.
- Инфанрикс ГЕКСА (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) - ацеллюлярный коклюшный компонент, дифтерийный и столбнячный анатоксины, ИПВ, ГИ, гепатит В.
Теперь вы знаете основные симптомы гемофильной инфекции у детей, способы ее лечения и о том, как ставится прививка.
