Основную опасность для лёгких представляет декомпрессия. Известно, что её острые проявления могут возникнуть при погружении под воду всего на два метра. Но и в период компрессии, если она проводится слишком быстро, возможны различные повреждения. Существенным для развития патологических проявлений у людей в период компрессии-декомпрессии является дыхание воздушной смесью, также находящейся под высоким давлением.
Декомпрессионная болезнь легких - патогенез
В связи с тем, что человеческое тело состоит преимущественно из воды, относящейся к практически несжимаемым физическим средам, оно непосредственно не подвергается патогенному влиянию компрессии-декомпрессии. В основе патогенеза декомпрессионной болезни лежит процесс перехода газов, содержащихся в крови и тканях, из растворенного состояния в газообразное, вследствие быстрого понижения избыточного давления.
Учитывая то, что парциальное давление газов, находящихся в данном объеме изменяется пропорциально изменениям давления окружающего воздуха, в случае сохранения их абсолютной концентрации более инертные газы, к которым относится азот, растворяются в организме по мере увеличения окружающего давления, а при подъеме с глубины начинают высвобождаться. В связи с этим, при погружении на большие глубины (более 20 метров), появляются наркотические эффекты воздействия растворенного азота и других жирорастворимых инертных газов, вплоть до потери сознания, а после быстрого подъема на поверхность развивается собственно декомпрессионная болезнь.
В случае медленного ступенчатого подъема у аквалангистов, дышащих воздухом, достигается необходимый градиент между концентрацией азота и других инертных газов в альвеолах и находящихся в крови и тканях, обеспечивающий их удаление и препятствующий развитию патологических проявлений. В противном случае, развивается окклюзия сосудов воздушными пузырьками, прежде всего в венозном русле, лимфатических протоках, а также внутри и вне клеток, что ухудшает возврат крови к сердцу, приводит к воздушной эмболии артериального русла через легочные и внутрисердечные шунты, повреждению клеток. Запускаются механизмы гемостаза, параллельно с активацией системы комплемента и кининовой системы, что приводит к агрегации тромбоцитов и эритроцитов, повышению проницаемости сосудов, интерстициальному отеку, жировой эмболии и образованию, тромбов в сосудистом русле. Сочетание данных патофизиологических изменений с воздушной эмболией сосудов приводит к нарушению тканевой перфузии и ишемическим повреждениям органов дыхания.
Декомпрессионная болезнь легких - клиническая картина
Развертывание клинической картины декомпрессионной болезни начинается через 10-15 минут после подъема из глубины или позже в более легких случаях. Клинические проявления повреждения легких возникают при окклюзии более 10% их сосудистого русла. Кроме появления загрудинной боли, кашля и затруднений дыхания может развиться отек легких и шоковое состояние (декомпрессионный шок).
Могут страдать и другие органы и системы организма (висцеральная форма декомпрессионной болезни). Появляется боль в ушах, чувство "распираний" в животе, общее недомогание, чувство холода, боли в суставах. Далее появляется симптоматика, обусловленная величиной, количеством и локализацией газовых пузырьков в организме. Характерной является так называемая "кессонная чесотка", артралгии, синдром Меньера с тяжелыми головокружениями, тахикардия, боли в грудной клетке, вследствие скопления пузырьков в полости правого сердца, в тяжелых случаях прогрессирующее падение артериального давления, потеря сознания, инфаркты легких и сердца, параличи и парезы и т.д. Наиболее часто выявляются поражения суставов и спинного мозга. При декомпрессионной болезни средней тяжести отмечаются поражения кожи, лимфатической и костно-мышечной системы. Развитие неврологических нарушений указывает на ее тяжелое течение. Возможны поражения головного мозга по типу ишемического инсульта, внутреннего уха и периферических нервов (развитие полинейропатии).
