Головные боли у спортсменов
Случай из практики - головная боль
19-летний гимнаст на протяжении Змее испытывал головную боль, которая возникала вследствие физических усилий во время тренировочного занятия и длилась почти 12 ч. Боль была сильной, пульсирующей, локализовалась в области висков и сопровождалась тошнотой, рвотой и фотофобией. У спортсмена травмы головы в прошлом отсутствовали. Результаты физического обследования были в норме. Компьютерная томография головного мозга и рентген шейного отдела позвоночника и черепа не выявили никаких нарушений.
Возможны следующие дифференциальные диагнозы:
- головная боль напряжения;
- локальное поражение мозга;
- мигрень усилия;
- головные боли после ушибов;
- феохромоцитома.
Головные боли довольно часто встречаются у спортсменов различных видов спорта. Головная боль напряжения, описанная Е.Э. Рчооке, появляется не только во время занятий спортом, но и при кашле, чихании, выполнении наклонов. Она также может возникать при беге и поднятии тяжестей. Результаты обследований не выявили четкой клинической структуры головной боли, которая может возникать практически в любом участке головы и распространяться или отдаваться в любом направлении. Отсутствие специфических особенностей этих видов головной боли затрудняет их патофизиологическую оценку, а также клиническую характеристику.
Спортивный врач должен знать, что головные боли, обусловленные напряжением, могут в некоторых случаях быть признаком органического заболевания. В 103 случаях головных болей напряжения, исследованных Е.О. Рчооке, только у 10 пациентов были выявлены лежащие в их основе поражения мозга. В то же время из 221 пациента с опухолью головного мозга и из 22 пациентов с субдуральной гематомой только 5 и 2 соответственно страдали головными болями напряжения.
Головные боли, связанные с опухолью головного мозга, в исследовании не имели никаких отличительных особенностей. Боль обычно возникала внезапно и была сильной. Она ощущалась либо в одной, либо в обеих частях головы. Патология сосудов может также вызывать появление головных болей напряжения. Головная боль в одной части головы без признаков мигрени может быть обусловлена именно патологией сосудов.
Мигрень усилия может возникнуть при любом виде максимального мышечного усилия. Этот синдром характеризуется внезапным началом мерцательной скотомы с последующей тошнотой и пульсирующей болью в одной части головы, которая обычно длится 15 - 60 мин. Симптомы практически соответствуют симптомам классической мигрени и их этиология, по мнению ученых, также одинаковая. Предполагают, что начальное сужение сосудов, по всей видимости, связано с гипервентиляцией и снижением напряжения диоксида углерода в крови.
Другой вид головных болей, встречающийся у спортсменов, характеризуется менее резким возникновением. Боль носит пульсирующий характер и ощущается в области висков. При этом виде головной боли скотома не наблюдается, а тошнота бывает менее интенсивной. Головная боль нередко возникает после завершения тренировочного занятия. Особенно это характерно для неподготовленных спортсменов, находящихся в условиях высокой влажности воздуха.
У некоторых людей незначительная травма головы вследствие столкновения может привести к возникновению сильных головных болей. Пострадавший, как правило, сознания не теряет. В течение нескольких минут он не ощущает никаких симптомов, затем возникают аура, пелена перед глазами, дефекты поля зрения, парестезия руки и лица, тошнота и рвота, после этого, как правило, - пульсирующая головная боль, которая может длиться более суток.
В связи с возникновением головной боли напряжения очень важно распознать лежащую в ее основе феохромоцитому. В этом случае боль пульсирующая, возникает очень быстро, ощущается с обеих сторон. Нередко она сопровождается тошнотой и рвотой и, как правило, длится недолго (от нескольких минут до 1ч).
Другие классические симптомы, такие, как учащенное сердцебиение, обильное потоотделение, тремор, бледность, тревожность, могут оказаться заглушёнными двигательной активностью. Гипертензия, особенно у хорошо подготовленного спортсмена, у которого артериальное давление нередко ниже нормального, должна насторожить врача, поскольку может свидетельствовать об этом синдроме.
В случае аномальных результатов неврологических обследований, а также при непреходящих симптомах, целесообразно сделать рентген головы, провести компьютерную томографию и ядерно-магнитный резонанс, которые позволяют обнаружить аденому гипофиза, платибазию. Для выявления феохромоцитомы измеряют артериальное давление, а также делают анализ суточной мочи на катехоламины.
Лечение головных болей, связанных с физическим усилием, довольно сложный процесс. Лекарственные препараты (такие, как эрготамин, наратриптан, суматриптан, флуаризин и золмитриптан) могут повлиять на результаты выступления спортсмена. После выявления лежащего в основе возникновения болей заболевания основное внимание следует сконцентрировать на предупреждении факторов, их обусловливающих, а также на устранении болей с помощью простых анальгетиков.
В нашем примере спортсмену был поставлен диагноз головная боль напряжения. Применение ацетилсалициловой кислоты и кодеина оказалось неэффективным. Спортсмену назначили эрготамин тартрат перед занятиями бегом. Спустя несколько месяцев он снизил дозу препарата и вскоре прекратил его прием, поскольку избавился от мучивших его головных болей.
