Ухо пловца (наружный отит)
Случай из практики - наружный отит
У 10-летнего пловца через 12 ч после тренировочного занятия возникли острая боль в ухе, зуд и воспаление. Пловец также обратил внимание на то, что из уха вытекла вода и ухудшился слух. В прошлом пловец не страдал наружным отитом. Спортсмен не перенес инфекционного заболевания верхних дыхательных путей в недавнее время. При обследовании было установлено, что сильная боль в ухе возникает при надавливании па котелок или наружное ухо. Отоскопическое обследование выявило отек наружного слухового прохода и близлежащих участков уха.
Обсуждение
Возможны следующие дифференциальные диагнозы:
- наружный отит;
- перфорация барабанной перепонки;
- серная пробка в наружном проходе.
В данном случае был поставлен диагноз - наружный разлитой отит, довольно распространенное заболевание, которым особенно часто страдают пловцы. Чаще оно встречается в условиях повышенной температуры и влажности воздуха.
Пациенты обычно жалуются на боль в ухе, зуд, частичную потерю слуха. Медленно начинающаяся и постепенно усиливающаяся боль в ухе возникает после плавания. Она может сопровождаться прогрессирующим зудом, а также болью во время сна на пораженном ухе. Нередко в анамнезе могут отмечаться наружный отит или чрезмерное скопление серы.
При физическом обследовании зачастую выявляют отек наружного слухового прохода и основания уха. Кожа вокруг ушной раковины может быть покрасневшей и опухшей. Отоскопическое обследование показывает эритему, отечность и желтоватый налет. Барабанная перепонка неповрежденная и имеет нормальный вид. Иногда желтоватый налет может перемещаться к неповрежденной барабанной перепонке. Обычными бактериями являются возбудитель синегнойной инфекции, стафилококк или стрептококк с грибковой инфекцией.
Лечение наружного отита обычно начинают с тщательной санации наружного прохода, в некоторых случаях применяют спринцевание чистой водой. После этого ухо промывают раствором Бурое. Отличным антибактериальным и высушивающим средством является также раствор состоящий из 2 % уксусной кислоты, 3 % пропиленгликольдиацетата и 0,02 % хлорида бензония. После этого нередко в ушной проход закапывают противовоспалительные и антибактериальные капли, которые применяют 4 раза в день в течение 7 - 10 сут. Для предупреждения рецидивов наружного отита перед и после тренировочных занятий в бассейне закапывают раствор, содержащий уксусную кислоту и спирт. Это может быть и уже упоминавшийся выше раствор. Целесообразно также надевать шапочку и использовать затычки для ушей.
Основная патофизиология наружного отита обусловлена мацерацией наружного прохода вследствие постоянного присутствия воды и вымывания серы. Когда наружный слуховой проход лишен серы и постоянно подвержен воздействию влаги и тепла, в нем могут образоваться бактерии или грибок. Лечение и профилактика наружного отита направлены на удаление воды из уха, снижение воспалительного процесса и восстановление противобактериальной среды.
Спортсмену из приведенного примера назначили тщательную санацию уха с последующим его спринцеванием чистой теплой водой. Кроме того, после каждого тренировочного занятия в бассейне спортсмен должен закапывать в ухо противовоспалительные и антибактериальные капли, а для профилактики - раствор уксусной кислоты и пропиленгликоля. Ему порекомендовали плавать в шапочке и использовать затычки для ушей. Обследование, проведенное спустя 2 нед, показало, что боль и отечность исчезли.
