Тазобедренный сустав
Обследование тазобедренных суставов спортсменов может быть затруднено вследствие гипертрофии мышц. Тем не менее, коррелирование точки максимальных болевых ощущений с функциональной анатомией при пальпации имеет большое значение. Затем необходимо провести функциональные тесты травмированного спортсмена в положении стоя, а также оценить уровень силовых способностей. Большое значение имеет анализ амплитуды движений; любые расхождения между травмированной и здоровой сторонами следует считать аномалией, требующей тщательного исследования.
Коленный сустав
После того как вы выслушали жалобы спортсмена, следует выяснить, была ли у него травма, или заболевание возникло самостоятельно. Визуальное обследование коленного сустава проводят в положении пациента лежа на спине. Обращают внимание на наличие выпота, мышечную атрофию, ориентацию надколенника, ссадины, расположение бедренной и большеберцовой кости, проверяют стабильность надколенника, выявляют болезненные точки (при пальпировании) надколенника и надколенного сухожилия. Выпот может быть видимым или его выявляют пальпацией. Проводят анатомическую корреляцию максимально болезненной точки.
Пациент выполняет активные сгибания и разгибания коленного сустава, после чего переходит на пассивные движения. Двусоставные мышцы играют важную роль в функциональной амплитуде движений и нередко оказываются растянутыми. Поэтому необходимо в отдельности проверить каждую мышцу или группу мышц, пересекающих тазобедренный и коленный сустав или голеностопный и коленный сустав: двуглавую мышцу бедра, прямую мышцу бедра, мышцы гусиной лапки, напрягатель широкой фасции и икроножную.
Коленный сустав, согнутый под углом 90°, оценивают анатомически, выявляют болезненные точки по ходу щели сустава, характерные для менисков, вдоль связок и сухожилий, а также на костях. В согнутом под углом 30° коленном суставе подвергают нагрузке коллатеральные связки, приводя сустав в вирусное (искривление У-образное) и вальгусное (искривление Х-образное) положение, чтобы определить пределы подвижности. В таком же положении сустава (30°) тестируют переднюю крестообразную связку, определяя величину смещения большеберцовой кости по отношению к бедренной кости, а также ощущения в конечной точке нагрузки (свободное или напряженное) - тест Рахмана. Достоверность теста 90%. Нагрузка, действующая спереди на сустав, согнутый под углом 90°, позволяет с 60 %-ной достоверностью выявить разрыв передней крестообразной связки. В коленном суставе, согнутом под углом 90°, оценивают любое заднее провисание большеберцовой кости, а затем, приложив нагрузку (сзади), выявляют любую дальнейшую разболтанность задней крестообразной связки. Проводят и другие тесты. Подвывих большеберцовой кости по направлению вперед с возвращением в нормальное положение является признаком аномалии. Следует подчеркнуть, что тестирование связок поврежденной конечности основывается на тщательном их сравнении со связками неповрежденной конечности.
Нагрузочные тесты применяют для обследования менисков. Одним из них является тест, предусматривающий полное сгибание коленного сустава с последующим наружным вращением и одновременным выпрямлением. Во время выполнения этих движений осуществляется пальпация с целью выявления глухого стука. Вероятность нестабильного разрыва мениска в этом случае очень большая. Тест для латеральных менисков выполняется с внутренним вращением коленного сустава. Резкое ограничение амплитуды выпрямления коленного сустава представляет собой признак смещенного разрыва мениска. Если наряду с этим отмечается локальная болезненность и неспособность полностью выпрямить ногу в коленном суставе, это свидетельствует о смещенном разрыве мениска, требующем немедленного хирургического вмешательства.
Визуальное обследование коленного сустава продолжают в положении пациента стоя, которое позволяет анализировать ориентацию механизма разгибателей коленного сустава (бедренная кость, четырехглавая мышца бедра, надколенник, надколенное сухожилие и большеберцовая кость). Кроме того, в положении стоя лучше анализировать влияние положения стоп и функциональной длины ног на коленный сустав.
В обследование можно включить ряд тестов для определения способности к физическим нагрузкам коленного сустава. Наблюдая за походкой спортсмена при ходьбе и беге, за выполнением подпрыгиваний или приседаний на одной ноге, можно определить уровень, при котором пациент пытается компенсировать нарушение функции коленного сустава, модифицируя структуру их выполнения. Наиболее типичными изменениями в походке при нарушении функции коленного сустава являются снижение амплитуды движения, сокращение продолжительности опорной фазы или изменение структуры движения тазобедренного и голеностопного суставов.
Для исследования функции коленного сустава чаще всего используют простые тесты, такие, как передвижение на одной ноге прыжками или прыжок в высоту на одной ноге (спортсмен должен оттолкнуться и приземлиться на одну ногу).
Голень и стопа
При обследовании этих участков главное внимание обращают на выявление точек максимальных болевых ощущений (при пальпации), тщательную оценку амплитуды движений и функций.
