Электростимуляцию мышц (ЭСМ) применяют в случае, если пациент не способен выполнять активное сокращение или когда это сокращение выполняется неэффективно (например, при отеке коленного сустава, обусловленном травмой).
Электрический ток вызывает деполяризацию нерва, что создает потенциал действия и последующее мышечное сокращение. Для стимулирования двигательных нервов чаще всего используют импульсный ток.
При произвольных мышечных движениях мышечные волокна сокращаются несинхронное: вначале сокращаются медленные аэробные волокна, затем быстро сокращающиеся анаэробные, резистентные к утомлению, и наконец, быстро сокращающиеся гликолитические волокна. В результате происходит плавное координированное движение.
ЭСМ, как правило, сокращает все двигательные единицы, соответствующие нерву, который подвергся деполяризации. Поскольку все двигательные структуры активируются одновременно, то их мышечные волокна сокращаются практически в одно и то же время.
Некоторые замечания по поводу выбора частоты импульсов:
- 30 - 50 приводят к тетании;
- следует поддерживать минимальный уровень частоты, обеспечивающий тетанию;
- более высокая частота является более комфортной, однако приводит к утомлению;
- во время ЭСМ мышца должна сокращаться свободно, поскольку это улучшает активность медленно сокращающихся волокон (достигается большая завершенность сокращения).
Замечания относительно циклов стимулирования и отдыха:
- цикл 1:1 быстрее приводит к утомлению мышцы, чем цикл 1:5 (например 10 с - воздействие, 10 с - отдых; 10 с - воздействие, 50 с - отдых);
- в промежутке между сокращениями пациент должен отдыхать. Замечания по поводу размещения электродов:
- один электрод размещают на двигательной точке (наивысшая плотность терминальных концевых пластинок на мышце), а другой - над нервом, идущим к мышце;
- резистентность кожи наименьшая у двигательной точки;
- в качестве электрода нередко используют насыщенный углеродом винил;
- для уменьшения резистентности кожи между электродом и поверхностью кожи размещают влажную губку или кожу смазывают токопроводящим гелем.
Большинство приборов для Электра стимулирования мышц имеют двухфазные волны. Это значит, что электроны двигаются в обоих направлениях. Таким образом, положительный и отрицательный электроды взаимозаменяемые. При использовании однофазной волны, когда электроны двигаются в одном и том же направлении, важна полярность. Катод (отрицательный) размещают над двигательной точкой, а анод (положительный) - над нервом. При монофазной волне возможно раздражение кожи под электродами.
В некоторых случаях противопоказано применять ЭСМ (повреждения кожи, инфекции или открытые раны, пациентам с искусственным водителем кардиоритма). Электроды нельзя размещать вблизи злокачественных новообразований, над глоткой, над животом беременных.
ЭСМ эффективна в следующих случаях:
- усиливает сокращение в случае торможения рефлексов (частота 50 - 100 Гц); для увеличения объема медиальной головки четырехглавой мышцы (процедуру проводят в течение 15 мин в режиме 10 с посылка, 10 с пауза); положение - сидя, активно выпрямляя ноги в коленом суставе;
- дополняет сокращения после травмы или операции, когда конечность иммобилизована (50 - 100 Гц);
- оказывает влияние на болевые ощущения, если они связаны с мышечным спазмом (1 - 50 Гц);
- растянутые или разорванные мышцы (электроды размещают над поврежденным участком мышцы, чтобы- обеспечить сокращение поврежденных мышечных волокон и не допустить образование спаек между ними).
