Апофизит. Для адаптации к удлинению кости у апофиза и его пластинки роста имеется сухожильная связка. Апофизит может возникнуть в результате фракции сухожилия по апофизу при чрезмерном мышечном сокращении в период полового созревания, а также вследствие непосредственного удара в область апофиза, например в заднюю часть пяточной кости (при игре в футбол). Чаще всего апофизит затрагивает заднюю часть пяточной кости, бугорок большеберцовой кости (болезнь Осгу-да - Флаттера), седалищный бугор и подвздошный гребень. Возможным осложнением является отрыв апофиза.
При апофизите возникают болевые ощущения, которые усиливаются при использовании мышечно-сухожильной единицы. Отмечаются отечность и боль при сдавливании апофиза. Рентгеновские снимки могут показать изменение плотности апофиза, а также фрагментацию костно-сухожильного соединения. Лечение предусматривает относительный покой, укрепляющие упражнения и защиту от непосредственного удара.
Отрывной перелом. При чрезмерном сокращении или растяжении мышцы костный участок апофиза может отделиться от остальной части кости. Происходит так называемый отрывной перелом. У детей многие участки прикрепления мышц связаны с пластинкой роста. Резкое мышечное сокращение или растяжение может вызвать отделение апофиза от основной кости.
Компартмент синдром острый - острое повышение давления в какой-либо анатомической полости. Данный синдром может возникнуть после серьезной травмы ноги или руки и представляет собой прогрессирующую ишемию. К повышению давления приводит также любая травма (например, вывих коленного сустава) с нарушением функции сосудов. Острое возникновение синдрома начинается с кровотечения или отека в компартменте, что вызывает повышение в нем давления, ограничивает капиллярный кровоток и ведет к мышечной ишемии. К повреждениям, которые вызывают эти нарушения, относятся переломы проксимальной части большеберцовой кости, локтя и предплечья, размозжения или непосредственные удары, которые встречаются в контактных видах спорта.
У спортсмена может возникнуть парестезия в течение 30 мин после ишемии, изменения мышечной функции в течение 2 - 4 ч и миоглобинурия спустя 4 ч полной ишемии. К классическим признакам ишемии относятся: боль, парестезия, паралич, отсутствие пульсации в конечности. Диагноз должен быть поставлен задолго до появления перечисленных симптомов, поскольку повреждение требует принятия срочных мер. Если после ишемии давление внутри компартмента превышает 40 мм рт.ст., необходима срочная хирургическая декомпрессия компартмента путем открытой фасциотомии, чтобы не допустить возможного необратимого повреждения тканей.
Компартмент синдром хронический. Хроническое повышение давления в какой-либо анатомической полости. Это нарушение возникает в результате повышенного внутримышечного давления во время физической активности, а также после повторяющейся физической активности, включающей частые сгибания ног назад, а также сгибания подошвы (например, при беге или ходьбе). Предполагают, что микротравма мышц, возникающая вследствие такой активности, может вызвать воспалительную реакцию в мышце и капиллярном ложе, ведущую к увеличению кровотока, и, следовательно, к повышению давления в компартменте. Патологически этот синдром представлен утолщенной фасцией. У спортсменов при этом синдроме возникают болевые ощущения, отечность, нарушается мышечная функция, а также возникают онемение или покалывание. Нормальное давление в компартменте в покое составляет 5-15 мм рт.ст. После прекращения физической активности повышенное давление нормализуется в течение 2 - 5 мин. У лиц, страдающих этим синдромом, показатели в покое иногда бывают высокими (>15 мм рт.ст.), а сразу же после физической нагрузки достигают значений, превышающих 30 мм рт.ст. Кроме того, нормализация показателей протекает медленнее (3 мин).
Вывих. Вывих происходит в результате разрыва стабилизирующих структур сустава. Суставные поверхности полностью смещаются и не соприкасаются друг с другом. При вывихе происходит полное повреждение связок. В случае повреждения связок и окружающих сустав мягких тканей, вывихи могут повторяться.
При вывихе движения в суставе, как правило, ограничены и вызывают боль. В случае вывиха необходимо проверить, нет ли перелома. Если перелома нет, вывих следует как можно быстрее устранить, а затем иммобилизировать конечность, чтобы обеспечить заживление поврежденных мягких тканей.
При остром вывихе очень важно обследовать нервно-сосудистый статус конечности до и после устранения вывиха.
Растяжения сгибателей тазобедренного сустав, паха и нижней части живота. Область паха или нижней части живота представляет собой участок, для которого в случаях повреждения или заболевания поставить точный диагноз довольно сложно. Спортсмен может сказать, что у него мышечная травма, тогда как на самом деле у него может быть патология тазобедренного сустава, грыжа или лобковый остит.
Избыточная подвижность связок. Избыточная подвижность связок характеризует гиперподвижность сустава. Она может быть локализованной (травма, инфекция) или общей. Общая избыточная подвижность сустава встречается примерно у 5 % населения и является врожденной. Гиперподвижные суставы не обязательно могут подвергаться вывихам и подвывихам.
Нестабильность связок. Имеется в виду нестабильность сустава, чаще всего посттравматическая. Стабильность сустава зависит от сложного взаимодействия статических (кости, связки, капсулы) и динамических (мышцы) структур.
Растяжение связок. Растяжение представляет собой повреждение связки в результате чрезмерного натяжения. Растягивающая нагрузка может привести к повреждению связки в любом участке.
Растяжения связок классифицируют в зависимости от серьезности повреждения связки и близлежащих структур. При этом учитывают также имеющиеся симптомы и признаки. На основании этих критериев растяжения классифицируют на незначительные, средние и тяжелые.
Ушибы мышц. Ушиб мышцы является результатом ее непосредственной травмы. Это особенно часто встречается в контактных видах спорта. Происходит разрыв мышечных волокон, кровоизлияние, образуются гематомы. При классификации ушибов учитывают серьезность травмы, степень кровоизлияния (незначительная, средняя, значительная), а также место образования гематомы (межмышечная и внутримышечная). Межмышечная гематома образуется возле межмышечной перегородки и рассасывается быстрее. Внутримышечная гематома характеризуется более значительным воспалением и более продолжительным периодом рассасывания. Осложнением ушиба мышцы может быть повышение давления в какой-либо полости. После ушиба могут периодически возникать болевые ощущения, повторные травмы или развивается оссифицирующий миозит.
В случае ушиба пострадавший испытывает боль в участке травмы, наблюдаются отечность и ограничение движения. В хронических случаях на рентгене видна кальцификация. Лечение зависит от тяжести ушиба; в первую очередь необходимо принять меры по устранению отечности и предотвращению дальнейшего кровоизлияния. По мере уменьшения выраженности симптомов приступают к выполнению упражнений с ограниченной амплитудой движений, а также укрепляющих упражнений.
Растяжение мышц. Растяжение мышцы происходит в результате натяжения мышечно-сухожильной единицы. Оно может привести либо к чрезмерному растяжению, сопровождающемуся болью, но без потери функции, либо к полному разрыву мышцы или сухожилия. Подобные травмы, как правило, являются результатом эксцентрической перегрузки, когда происходит одновременное натяжение и удлинение мышцы. Наиболее значительные разрывы имеют место при быстром переходе от концентрических сокращений (например, уменьшение длины мышечно-сухожильной единицы) к эксцентрическим. В таких условиях в наибольшей мере страдает наиболее слабый участок мышечно-сухожильной единицы. У подростков таким участком является апофиз, а у взрослых спортсменов - мышечно-сухо-жильное соединение и само сухожилие.
Различают мышечные растяжения первой, второй и третьей степени. Растяжение первой степени представляет собой незначительную, частичную травму мышечно-сухожильной единицы. Отечности при этом обычно не наблюдается, в поврежденном участке при прикосновении возникают болевые ощущения. Функция мышечно-сухожильной единицы остается в норме, вместе с тем при сокращениях с сопротивлением ощущается боль. Растяжение второй степени связано с повреждением мышечно-сухожильных волокон, сопровождающимся сильной болью и отечностью. Это растяжение характеризуется слабостью и нарушением функции. Для растяжения третьей степени характерно полное повреждение (пальпируемый зазор и полная потеря функции) мышечно-сухожильной единицы. Если участком повреждения является мышечно-сухожильное соединение, наблюдаются сильное кровотечение и ушиб. Менее выраженное кровотечение отмечается в том случае, если повреждено непосредственно сухожилие.
Вывих плеча. Под вывихом следует понимать полное разобщение суставных поверхностей в результате травмы. Это может наступить в любой анатомической области: плечевой сустав, локтевой сустав, акромиально-ключичный сустав.
Подвывих. Подвывих определяют как частичный вывих сустава, при котором поверхности двух суставов все еще соприкасаются, однако их ориентация оказывается нарушенной.
Тендинопатия - это клинический термин, обозначающий любые варианты анатомической патологии в сухожилии, возникающие после острой или хронической чрезмерной нагрузки на пораженное сухожилие. Примеры тендинопатии: тендиноз, тендинит, паратендинит и паратендинит в сочетании с тендинозом. В последние годы выделяют энтезопатии - заболевания места перехода сухожилия в кость, где развивается воспалительный процесс. Чаще всего тендинопатия поражает надколенное сухожилие, сухожилие вращательной манжеты, заднюю большеберцовую мышцу, ахиллово сухожилие и сухожилия паха.
Диагноз конкретной тендинопатии предусматривает непосредственную визуализацию сухожилия и или гистологическое исследование. Клиническое обследование позволяет выявить тендинопатию, однако для определения точной патологии требуется дополнительное обследование травмированного сухожилия. При движении сустава, как правило, возникает боль. Она может ощущаться и в самом сухожилии, которое нередко отекает. Для исследования обычно применяют метод ультрасонографии. На рентгеновских снимках нередко можно наблюдать кальцификацию пораженного сухожилия. Лечение осуществляют в зависимости от вида тендинопатии, однако на начальном этапе, как правило, применяют нестероидные противовоспалительные препараты, вносят изменения в структуру физической активности, акцентируя внимание на упражнения на растяжения и упражнения силового характера. Возможные осложнения - частичный или полный разрыв сухожилия.
Тендиноз - дегенерация внутри сухожильных волокон в результате старения, микротравмы и неадекватного кровоснабжения сосудов при отсутствии каких-либо признаков воспалительной реакции.
Тендинит - дегенерация сухожилия с воспалительной реакцией и разрывом сухожилия (по этому поводу единое мнение отсутствует). Паратендинит представляет собой воспаление только около сухожильных тканей - синовиальной оболочки, клетчатки.
Энтезопатия - воспалительный процесс места перехода сухожилия в кость.
