Токсические вещества могут поступать в организм через ЖКТ, лёгкие (при вдыхании), всасываться через кожу и слизистые оболочки, вызывая токсическое отравление детей; также возможно их парентеральное введение (в подавляющем большинстве случаев ошибочное). В этой статье мы расскажем вам о симптомах данного состояния, о том, как проводится лечение, а также вы узнаете, как оказать помощь ребенку.
Как происходит отравление токсическими веществами?
В детском и подростковом возрасте 80% подобных состояний связано с приёмом токсических веществ внутрь. Наиболее часто подобная реакция возникает в результате употребления больших доз лекарственных средств. При неправильном хранении последних ребёнок съедает лекарство из красивой упаковки, принимая его за конфеты. Нередки случаи, когда родители ошибочно дают ребёнку лекарство, предназначенное для взрослого, или, перепутав посуду, поят его токсической жидкостью. Нередко причиной служат бытовые химические вещества (нафталин, жидкости для отбеливания, кислоты, щёлочи и т.д.) В тёплое время года они могут быть связаны с употреблением ребёнком в пищу ядовитых ягод, грибов и растений. В подростковом возрасте нередки случаи приёма лекарственных препаратов и ядов с суицидальной целью.
Периоды токсического отравления детей
Выделяют несколько периодов. Ниже рассмотрен патогенез расстройств при поступлении токсического вещества через ЖКТ (один из основных путей поступления яда в организм).
период (скрытый, или латентный) - время от момента попадания токсического вещества в организм до появления первых симптомов. Удаление невсосавшегося яда может предотвратить или значительно уменьшить его резорбтивное действие. Длительность этого периода зависит от свойств и дозы принятого токсического вещества. К группе раздражающих веществ относят салицилаты, камфору, сапонины и углеводороды (бензин, керосин, четырёххлористый углерод и др.) Их приём приводит к немедленной рвоте, бронхоспазму. При повреждении слизистых оболочек пищевода и желудка кислотами, щелочами, нашатырным спиртом, йодом, пергидролем и другими раздражающими веществами возникает резкий болевой синдром, в ряде случаев с развитием шоковой реакции.
период период (период резорбтивного действия, или токсигенный период) регистрируют с момента появления первых симптомов до полной элиминации вещества из организма или появления соматогенных осложнений. В этот период токсического отравления возникают различные токсические синдромы, нередко с признаками декомпенсации жизненно важных функций. В токсигенный период необходимо проведение детоксикации с использованием таких методов, как промывание желудка, стимуляция рвотного рефлекса, назначение энтеросорбентов, рвотных и слабительных средств, антидотов. Чаще всего этим периодом заканчивается этап догоспитальной помощи. Дальнейшие мероприятия - задача реанимационной и токсикологической служб.
период (соматогенный, или период поздних осложнений). К этому периоду токсическое вещество, как правило, уже элиминируется из организма, оставляя после себя различные полиорганные морфофункциональные нарушения (почечная недостаточность, поражение сердечно-сосудистой системы, пневмония, токсический гепатит, поражение нервной системы и др.)
период (восстановительный). Его продолжительность зависит от свойств и дозы вещества, особенностей преморбидного фона малыша, своевременности и адекватности проведённой терапии. Клинические проявления этого периода определяют длительность динамического диспансерного наблюдения за ребёнком.
Симптомы токсического отравления
Экстренно обратиться к врачу за помощью, родителей чаще всего заставляют:
- подозрение на употребление ребёнком лекарственного препарата или токсического вещества, даже если отсутствуют клинические признаки и симптомы;
- местное повреждающее и/или раздражающее действие некоторых токсических веществ на слизистые оболочки или кожу, вызывающее резкий болевой синдром;
- обнаружение изменений в поведении и общем состоянии у ранее здорового ребёнка.
Симптомы отравления токсическими веществами
Поражение токсическими веществами чаще обусловлено их ингаляцией или попаданием на кожу с последующим системным воздействием. Контакт токсического вещества с кожей приводит к возникновению дерматита, химического ожога или аллергической реакции. При испарении с кожи некоторые токсические вещества также способны вызвать одновременное ингаляционное поражение.
Ингаляция токсических веществ или продуктов горения вызывает асфиксию, раздражение слизистых оболочек, а также, их системное поступление с развитием поражения различных органов.
Известно, что вещества, вызывающие асфиксию, проявляют свое действие путем вытеснения из легких кислорода (такие инертные газы, как азот, метан, углекислый газ, гелий, аргон, неон, водород, а также простые газы, как этан, ацетилен) или затрудняя его использование в тканях (окись углерода, цианиды, цианистый водород, ацетонитрилы, акрилонитрилы).
Отравление ядовитыми газами
Раздражающие газы (аммиак, фосген, двуокись азота, галогениды водорода, акролеин, метилбромид, окись этилена, фтор, азотная кислота, двуокись серы) оказывают воздействие непосредственно на слизистые оболочки верхних дыхательных путей ребенка.
Причем, если токсическое вещество (аммиак) легко растворимо в воде, оно вызывает симптомы раздражения со стороны верхних дыхательных путей. Вещества, которые плохо растворяются в воде (фосген), достигают конечных отделов респираторного тракта и обусловливают развитие пневмонита и отека легких. В случае продолжительной экспозиции газы с промежуточной растворимостью в воде (фтор, акролеин) также обусловливают поражение нижних отделов дыхательного тракта (Constance J. Doyle, 1998).
К газам, вызывающим одновременно раздражение и асфиксию, относятся сероводород, пары металлов, окислы металлов, ароматические углеводороды, озон, паракват, метилированные галогены, дымы и продукты горения нейлона и пластмасс. В последнем случае токсическое отравление усугубляется вдыханием сажи.
У пораженных возможно развитие карбокси-, сульф-, и метгемоглобинемии, что проявляется в виде головокружения, головной боли, тошноты и рвоты, дезориентации, судорог, развития цианоза и комы. Токсическое воздействие на сердечно-сосудистую систему проявляется тахикардией, аритмиями, инфарк, том миокарда (при отравлении угарным газом) и коллапсом. При расстройстве от паров органического фосфора наблюдается саливация, слезотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, потливость, бронхоспазм, отек легких и симптомы поражения ЦНС, такие как возбуждение, атаксия, судороги,угнетение дыхания и кровообращения. При вдыхании паров металлов возникает лихорадка с ознобом, головная и мышечные боли, появляется вялость, сухость в горле.
Ингаляционные отравления сильно действующими ядовитыми веществами
При ингаляции небольших доз аммиака возникает насморк, першение и боль в горле, слюнотечение, осиплость голоса, гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз.
При тяжелых токсических случаях - сильный приступообразный кашель с пенистой мокротой, чувство сдавления и боли в груди, удушье, головная боль и боли в желудке, рвота, временная слепота, цианоз, задержка мочи. Наступает резкое расстройство дыхания и кровообращения. Возможно развитие воспаления легких, реже - токсического отека легких. Возникают такие симптомы: сильное возбуждение, резкие звуки вызывают судороги.
В случае попадания аммиака внутрь возникают такие симптомы отравления: резкие боли в горле, по ходу пищевода, в желудке, обильное слюнотечение, кровавая рвота, кашель, тахикардия, коллапс. В высоких концентрациях аммиак вызывает поражение кожных покровов, химические ожоги глаз.
- При легких отравлениях газообразным хлором появляются жалобы на такие симптомы: боль, жжение в груди, першение в горле, сухой кашель, небольшое затруднение дыхания, резь в глазах, слезотечение. Данное вещество реагируете влагой слизистых оболочек дыхательных путей, образуя соляную кислоту и активированный кислород, которые вызывают химический ожог слизистых (слизистые губ и рта приобретают зеленовато-синий цвет). У пострадавших наблюдается дыхание с удлиненным выдохом, как при приступе бронхиальной астмы, что связано со спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов.
- При реакции средней степени тяжести присоединяются симптомы: боль в груди, сухой мучительный кашель, рвота. Полное клиническое выздоровление наступает через 10-15 дней.
- При тяжелых отравлениях сразу развиваются явления токсического отека легких. Общее состояние тяжелое: кома, судороги, тяжелая ОДН. Из-за резкого угнетения дыхательного центра может наступить остановка дыхания.
Признаки токсического отравления у ребенка
С тактической точки зрения внезапное ухудшение состояния без признаков острого воспалительного заболевания рассматривают как возможное экзогенное отравление у ребенка, особенно при внезапных расстройствах сознания и судорогах.
- Один из наиболее частых симптомокомплексов - нарушение функций вегетативной нервной системы с дисбалансом симпатического или парасимпатического отделов.
- При преобладании тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (при отравлении алкалоидами красавки, димедролом, циклодолом, эфедрином, кокаином, имипрамином, амитриптилином и др.) происходят увеличение ЧСС, повышение АД, возникают мидриаз, сухость кожи и слизистых оболочек, парез кишечника.
- В результате преобладания тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (при реакции на героин, резерпин, клонидин, амиодарон и др.) возникают такие симптомы: снижение ЧСС, артериальная гипотензия, миоз, гипергидроз, усиление перистальтики кишечника. Клинические симптомы чрезвычайно полиморфны и зависят от характера вещества (табл.)
Таблица. Основные клинические симптомы отравлений
| Симптомы | Препараты, яды |
| Глазные | |
| Мидриаз | Алкалоиды красавки, камфора, бензин, цианиды, папаверин, спирты, окись углерода, антигистаминные, антихолинергические препараты, кокаин, симпатомиметики |
| Миоз | Опиаты, кофеин, ФОС, никотин, пилокарпин, клонидин |
| Нистагм и косоглазие | Барбитураты, бензодиазепины, токсин мухомора и др. |
| Нарушения восприятия цвета | Сердечные гликозиды, окись углерода |
| Утрата зрения | Метиловый спирт |
| Симптомы, выявляемые при осмотре лица, кожи и слизистых оболочек | |
| Маскообразное лицо | Барбитураты, бромиды, препараты магния, нейролептики, транквилизаторы |
| Подёргивание мимической мускулатуры | Препараты меди, ртути |
| Бледность кожных покровов и слизистых оболочек | Антиаритмические средства, инсулин, противоглистные препараты, ФОС |
| Землистосерый цвет кожных покровов, цианоз | Нитриты, морфин, сульфаниламиды, салицилаты |
| Гиперемированные кожные покровы и слизистые оболочки с повышенной температурой | Алкалоиды красавки, цианиды, димедрол, резерпин, ботулотоксин |
| Малиновая окраска кожных покровов и слизистых оболочек | Окись углерода |
| Неврологические расстройства | |
| Галлюцинации, психоз, кома | Атропин, спирт, нейролептики, морфин, хинин, салицилаты, ФОС, транквилизаторы, токсины ядовитых грибов, камфора, бензин |
| Головная боль | Окись углерода, никотин, фенолы, индометацин, нитриты, нитраты, бензин |
| Судороги | Стрихнин, кофеин, камфора, салицилаты, хинин, ФОС |
| Парезы и параличи | Угарный газ, ботулотоксин, спирты, соли тяжёлых металлов |
Диагностика токсического отравления
Большое количество токсических веществ и многообразие клинических проявлений затрудняют диагностику. Этиологическую диагностику основывают на:
- оценке клинической информации (анамнез, результаты осмотра места происшествия, специфика клинических симптомов);
- данных лабораторных исследований - качественного и количественного определения содержания токсических веществ в различных средах организма (токсикологические отделения, центры и бюро судебномедицинской экспертизы).
Помощь при токсическом отравлении
Лечение состоит из четырёх основных моментов:
- предотвращение продолжающегося всасывания яда;
- специфическая инактивация яда (антидотная терапия);
- ускорение выведения токсического вещества из организма;
- посиндромная и симптоматическая терапия.
Вызывание рвоты при токсическом отравлении
Если малыш отравился ягодами, грибами, таблетированными лекарственными препаратами, то следует как можно скорее вызвать у него рвоту, поскольку при зондовом промывании желудка они могут не пройти через просвет зонда. В качестве рвотных средств лечение часто проводят тёплым концентрированным раствором поваренной соли (2-4 чайные ложки соли на 1 стакан воды), разведенный порошок горчицы (1 - 2 чайные ложки порошка на 1 стакан тёплой воды), слабый мыльный раствор (дают примерно 1/4 стакана). Стимулировать рвотный рефлекс можно путём надавливания шпателем или пальцем на корень языка.
Стимуляция рвотного рефлекса и использование рвотных средств абсолютно противопоказаны при отравлении сильными кислотами или щелочами, скипидаром, дериватами нефти и другими веществами, повреждающими слизистые оболочки, из-за опасности попадания этих веществ в дыхательные пути. Кроме того, стимуляция рвоты опасна у ребят с расстройствами сознания и при вдыхании кардиотоксических ядов, усиливающими тонус блуждающего нерва и вызывающими брадикардию (опасность остановки сердца).
Промывание желудка при токсическом отравлении
Помощь заключается в том, чтобы провести промывание желудка через зонд. Промывание желудка - одно из обязательных мероприятий при поступлении в организм токсического вещества через рот. Его можно временно отложить только в случае наличия у ребёнка судорожного синдрома и при декомпенсированной сердечной или дыхательной недостаточности.
Особую осторожность при зондовом промывании желудка следует соблюдать при расстройстве желудка ядами, повреждающими слизистую оболочку ЖКТ, так как существует опасность травмирования и даже перфорации зондом изменённых стенок полых органов.
Глубину введения зонда для промывания желудка при токсическом отравлении определяют расстоянием от передних зубов до мечевидного отростка. Для промывания желудка чаще всего используют чистую воду либо раствор Рингера с добавлением 0,1% раствора калия перманганата или 1% раствор натрия гидрокарбоната. Количество необходимой для этого жидкости зависит от возраста ребёнка, свойств и дозы принятого токсического вещества. Промывание следует проводить до чистых вод, вводя жидкость в желудок небольшими порциями (по 30-50 мл). Общий объём введённой жидкости у малышей раннего возраста не должен превышать 3 л.
Энтеросорбенты для лечения токсического отравления
Первая медицинская помощь может быть оказана энтеросорбентами. После промывания желудка с целью абсорбции оставшегося яда показано введение внутрь энтеросорбентов, чаще всего активированного угля, а так же лигнина гидролизного, в том числе в виде пасты (лигносорб), поливидона (энтеросорб, энтеродез) и др. В среднем объём сорбента должен в 10 раз превышать объём принятого яда. Через 2-3 часа промывание желудка целесообразно повторить, после чего ввести солевое слабительное (магния сульфат в дозе 15-20 г в 100 мл воды).
Специфическое (антидотное) лечение при токсическом отравлении
Такое лечение эффективно в раннюю фазу острого расстройства; его применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации.
- Специфические антидоты имеет только небольшое количество токсических веществ, например тиосульфат натрия и нитрит натрия применяют при вдыхании цианидов;
- Унитиол, хелатообразователи - при расстройстве желудка металлами и металлоидами;
- Атропин - при вдыхании ФОС и т.д.
Ускорение выведения токсического вещества из организма
Удаление всосавшегося в кровь токсического вещества проводят на госпитальном этапе методами активной детоксикации: форсированный диурез (введение жидкостей на фоне мочегонной терапии), экстракорпоральные методы детоксикации (заменное переливание крови, гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез).
Посиндромное и симптоматическое лечение токсического отравления
При различных нарушениях жизненно важных функций организма необходима немедленная коррекция (комплекс противошоковых мероприятий, лечение судорожного синдрома, нарушений сознания и т.д.)
Теперь вы знаете основные причины и симптомы токсического отравления у детей, а также о том, как проводится лечение и оказывается помощь. Здоровья вашим детям!
