Симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза у детей

Симптомы

Продолжительность высокой температуры - от 1 - 2 дней до 3 недель. В первом случае ее показатели обычно невысоки (37,5 - 38 °С), во втором может достигать 39 - 39,5 °С. Явления гипертермии (40-41 °С) наблюдаются редко. Характерны перепады температуры тела в течение суток в 1 - 2°С и литическое снижение в конце лихорадочного периода.

Увеличение шейных лимфатических узлов наиболее отчетливо и постоянно выявляется по заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, где они хорошо видны на глаз, особенно при повороте головы в сторону. Узлы могут иметь вид цепочки или пакета, отдельные из них достигают 2 - 3 см в диаметре. Местной отечности шейной клетчатки и резкой болезненности лимфатических узлов при пальпации, как правило, не бывает, они не спаяны между собой, подвижны. Нередко гиперплазированы тонзиллярные, паховые, подмышечные и другие лимфатические узлы, однако их изолированное увеличение (без заднешейных) нехарактерно для инфекционного мононуклеоза.

Больная глотка - симптом заболевания

Назофарингит может проявиться резким затруднением носового дыхания и обильным слизистым отделяемым или только легкой заложенностью носа, першением и слизистым отделяемым с задней стенки глотки. При тщательном расспросе удается выявить жалобы на чувство заложенности в задних отделах носа. Симптомы назофарингита особенно выражены у детей, страдающих аденоидами. У них появляются гнусавость и затруднение носового дыхания, особенно во время сна. У подростков эти признаки и симптомы инфекционного мононуклеоза выражены меньше вследствие обратного развития лимфоидной ткани глотки.

Изменения зева очень разнообразны и выявляются почти у всех больных детей, варьируя в зависимости от сроков и тяжести заболевания. При этом лишь у небольшого числа из них наблюдается катаральное воспаление миндалин, у остальных развивается лакунарно-фолликулярная ангина, нередко со сплошными налетами. Копьевидный налет, свисающий из носоглотки, обычно сочетается с наложениями на миндалинах желтовато-белого цвета. Налеты неплотные, легко снимаются, не имеют тенденции к слиянию и распространению с миндалин на дужки и мягкое небо.

Увеличение печени и селезенки - симптомы появления мононуклеоза

Заболевание увеличивает селезенку и печень. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 - 4 см, реже - на 1 - 2 см, печень увеличивается в меньшей степени. Ощупывание печени и селезенки безболезненно, при трудности пальпации прибегают к перкуссии. Как правило, отсутствует желтушное окрашивание кожи и склер, нет диспепсических нарушений и выраженных симптомов интоксикации. У многих больных детей обнаруживается небольшое увеличение активности трансаминаз, выявляются отклонения показателей тимоловой и сулемовой проб. Содержание билирубина в подавляющем большинстве случаев остается в пределах нормы.

Сыпь на коже - симптом инфекционного мононуклеоза

У небольшой части больных детей (около 15%) бывают такие симптомы изменения кожи в виде скудной сыпи неспецифического характера - петехиальной, пятнистой, пятнисто-папулезной, уртикарной. Особенно часто отмечается сыпь типа потницы как следствие повышенной потливости в начальном периоде болезни. Иногда появляются сыпи, обусловленные экссудативно-катаральным диатезом и непереносимостью антибиотиков. Сыпь редко бывает обильной и чаще всего обнаруживается лишь при тщательном целенаправленном осмотре.

Признаки инфекционного мононуклеоза

Наиболее вероятная продолжительность инкубационного периода - 5 - 20 дней.

В большинстве случаев начало заболевания постепенное. Признаки заболевания формируются в течение нескольких дней и достигают максимальной выраженности к концу 1-й или в начале 2-й недели.

В первые 2 - 3 дня отмечаются такие симптомы инфекционного мононуклеоза: легкое недомогание, сопровождающееся небольшим повышением температуры и маловыраженными изменениями лимфатических узлов и глотки. В разгар инфекционного мононуклеоза у ребенка наблюдается: высокая температура, отечность век, ринит, кашель, боли в горле, воспалительные явления в глотке, увеличение селезенки, печени и лимфатических узлов, расположенных позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, близ сосцевидного отростка, и другие проявления.

К 3 - 4-й неделе у ребенка нормализуется температура, ликвидируются воспалительные явления в глотке, заметно уменьшаются лимфатические узлы, селезенка и печень. Однако небольшое увеличение селезенки и лимфатических узлов наряду с гематологическими сдвигами и повышением титра гетерофильных антител в сыворотке крови отмечается и через несколько месяцев от начала болезни. Учитывая, что общее состояние ребенка при этом не нарушено, а указанные отклонения постепенно исчезают у всех без исключения больных, их следует рассматривать как остаточные явления заболевания. Рецидивирующие и хронические формы мононуклеоза не доказаны.

Как протекает заболевание?

В этом возрасте инфекционный мононуклеоз у детей встречается реже, чем у старших. Как правило, заболевание протекает типично, со всеми характерными проявлениями. Клинические симптомы мононуклеоза максимально выражены уже на 2-3 день болезни. Подъем температуры тела обычно не превышает 38°С, длительность высокой температуры - до 1 - 1,5 нед.

Синдром острого тонзиллита выражен незначительно и имеет, как правило, катаральный характер. Часто поражается носоглоточная миндалина (аденоидит), что приводит к нарушению носового дыхания и отеку лица. Отмечаются симптомы выраженного ринита и кашля. Лимфатические узлы шеи увеличиваются значительно, но быстро уменьшаются. Отмечается более выраженная и длительная спленомегалия.

Основные признаки заболевания

Значительно чаще, чем у старших детей, выявляют такие симптомы, как высыпания на коже; иногда развивается дисфункция кишечника. Атипичные мононуклеары в крови появляются в более ранние сроки и быстро исчезают. Положительные результаты серологических реакций отмечаются реже, специфические антитела определяются в более низких титрах, чем у детей старшего возраста, в поздние сроки болезни. Обратное развитие заболевания происходит быстрее у малышей, чем у детей старшего возраста.

Дело в том, что организм малыша не может хорошо противостоять воздушно-капельным инфекциям. Вся хитрость мононуклеоза в том, что начальная стадия по всем признакам похожа на обычную ангину. Ваш ребенок может жаловаться на очень сильную слабость, часто появляется сильная головная боль, тошнота. В некоторых случаях возможно снижение или полное отсутствие аппетита и острые боли в животе.

Последним, и самым главным симптомом считается явное зрительное увеличение всех лимфатических узлов. В первую, нужно обратить внимание на лимфатические узлы, которые расположены непосредственно под углом у нижней челюсти, потом на шейные узлы, и конечно - затылочные. Дети могут жаловаться на такой признак инфекционного мононуклеоза, как постоянная заложенность носа. Могут увеличиваться аденоидные ткани, вследствие чего, ребенок может начать сильно и громко храпеть во сне.

Конечно, в любом случае, окончательный и самый точный диагноз может поставить вам только врач-педиатр. При чем, не только при осмотре, а скорее после проведения лабораторных исследований анализа крови.

Классификация

Классификация инфекционного мононуклеоза предполагает идентификацию по трем основным критериям: тяжести течения патологического процесса, выраженности клинической симптоматики и особенностям протекания болезни в остром периоде.

По типу:

Типичные.

Атипичные:

• стертая - с незначительно выраженными, быстро проходящими симптомами;
• бессимптомная - клинические симптомы болезни отсутствуют.

По тяжести:

Легкая форма - нарушение общего состояния умеренное, температура тела субфебрильная, воспалительные изменения носо- и ротоглотки имеют катаральный характер. Лимфатические узлы увеличены незначительно. Гепатоспленомегалия невыраженная. Обратное развитие симптомов происходит быстро (к концу 2-й нед).

Среднетяжелая форма - температура тела выше 38,5° С и сохраняется в течение 2 нед.; характерны такие симптомы: головная боль, снижение аппетита, недомогание. Носовое дыхание значительно затруднено; отмечается отечность лица, значительное увеличение лимфатических узлов шеи, а также печени и селезенки. Дети жалуются на боль в горле при глотании. При осмотре выявляется лакунарный тонзиллит (гипертрофия небных миндалин II - III степени). Симптомы инфекционного мононуклеоза сохраняются в течение 3-4 нед. и более.

Тяжелая форма - характеризуется выраженностью симптомов: высокая высокая температура (температура тела 39,6° С и выше) в течение 3 нед. и более, резкая интоксикация (вялость, адинамия, рвота, головная боль, анорексия). Лицо ребенка одутловатое, пастозное, носовое дыхание отсутствует; при осмотре выявляют значительное увеличение лимфатических узлов шеи. Поражение ротоглотки характеризуется тяжелым лакунарным тонзиллитом (у части больных детишек - ложно-пленчатым или некротическим). Наблюдается выраженная гепатоспленомегалия. Обратное развитие симптомов происходит медленно, в течение 4-5 нед.

Критерии тяжести:

• выраженность синдрома интоксикации;
• выраженность местных изменений.

У больных детей отмечается параллелизм между тяжестью заболевания и количеством атипичных мононуклеаров в периферической крови.

По течению (по характеру ):

Гладкое.

Негладкое:

• с осложнениями;
• с наслоением вторичной инфекции;
• с обострением хронических заболеваний.

Диагностика

1. Специфические методы: полимеразная цепная реакция – выявляют геном вируса.
2. Серологические методы: определение гетерофильных антител с помощью реакции гетероагглютинации с эритроцитами лошади (реакция Гоффа – Бауэра) и эритроцитами барана (Пауля – Буннеля – Давидсона). Определение (методом ИФА) в остром периоде антител класса Ig M и Ig G к вирусному капсидному антигену, Ig G – к раннему антигену; в периоде реконвалесценции – антител класса Ig G к капсидному и нуклеарному антигенам.
3. Неспецифические методы: гематологический – в клиническом анализе крови определяют атипичные мононуклеары (более 10 %); отмечается лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, повышенная СОЭ.

Изменения периферической крови касаются, прежде всего, лейкоцитарной формулы. Процент сегментоядерных нейтрофилов уменьшается, возрастает число клеток с нерасчлененным ядром - лимфоцитов, моноцитов и мононуклеаров, которым свойственно разнообразие морфологических признаков, что нашло отражение в их наименовании: атипичные мононуклеары, широкоплазменные лимфоциты, моноцитоиды, лимфомоноциты, лимфоидные клетки и др. (более 50 названий). Как правило, лейкоцитоз выражен умеренно. СОЭ немного увеличена.

Лимфоцитарная реакция крови и атипичные мононуклеары не строгоспецифичны. Аналогичные клетки наблюдаются при многих других болезнях, особенно вирусной этиологии (отсюда название "вироциты"), и могут составлять до 3 - 5% от общего числа лейкоцитов у здоровых людей.

Решающее значение для диагностики имеет их пропорция в формуле крови. При инфекционном мононуклеозе они составляют не менее 10% и в сочетании с выраженным лимфоцитозом создают характерную картину крови.

Мононуклеоз имеет следующие опорно-диагностические признаки:

• характерный эпиданамнез;
• высокая длительная высокая температура;
• синдром острого тонзиллита;
• синдром аденоидита;
• лимфаденопатия (с преимущественным увеличением передне- и заднешейных лимфатических узлов);
• гепатоспленомегалия.

Инфекционный мононуклеоз у детей должен быть подтвержден достоверным диагнозом и основан на 3 основных критериях: клинической картине, гематологических изменениях, повышении титра гетерофильных антител - и подтверждаться дальнейшим течением болезни.

Из клинических симптомов с наибольшим постоянством встречаются высокая температура, увеличение заднешейных лимфатических узлов и селезенки, воспалительные явления в глотке. Указанное сочетание симптомов очень редко наблюдается при других заболеваниях.

Серодиагностика инфекционного мононуклеоза

Она имеет большое значение. В недавнем прошлом она основывалась на реакции Пауля - Буннелля, с помощью которой выявляют агглютинины к эритроцитам барана. Однако она бывает и при других болезнях, особенно часто (у 30 - 45% больных детей) при острых респираторных вирусных инфекциях и вирусном гепатите. Большой диагностической ценностью обладает дифференциальный тест, предложенный в 1938 г. Давидсоном. При этом сыворотку ребенка предварительно абсорбируют субстратом, содержащим широко распространенный в природе форсмановский антиген (F-антиген), удаляя таким путем антитела к F-антигену. Оставшиеся антитела к М-антигену выявляются при последующей постановке реакции агглютинации с бараньими эритроцитами.

Максимальное число положительных результатов серологического исследования наблюдается с первых дней болезни до 3 -4-й недели. Менее выраженные серологические сдвиги сохраняются в течение нескольких месяцев. Учитывая, что яркие клинические признаки инфекционного мононуклеоза отмечаются на протяжении 2-3 нед., серологические пробы, выявляемые в более поздние сроки от начала заболевания, следует считать анамнестическими.

Сочетание клинических, гематологических и серологических признаков болезни свидетельствует о типичных формах мононуклеоза; отсутствие одного из них свидетельствует о наличии атипичной формы (субклинической, гематологически не подтвержденной или серонегативной).

Инфекционный мононуклеоз типичной и атипичной формы делится по тяжести клинических проявлений, в основном по интенсивности и продолжительности высокой температуры, на легкие, среднетяжелые, тяжелые (исключение составляет лишь субклиническая форма, само название которой предполагает маловыраженные патологические проявления). При легкой форме температура тела остается повышенной в течение 2 - 7 дней, при среднетяжелой - 8 - 14, при тяжелой - 15 дней и более.

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей - рекомендации

Такое заболевание не так просто вылечить. К его лечению нужно приготовиться. Терапия не просто будет длительной по времени, но и заберет у вас много физических и моральных сил. Дело в том, что оно проводится про трем основным параметрам: противовирусное, симптоматическое, и общеукрепляющее. При этом все этапы должны проходить на хорошем уровне, что бы конечный результат был, достигнут как можно быстрее.

Как лечить инфекционный мононуклеоз?

В первую очередь требуется соблюдение некоторых правил лечения: обязательно должен быть постельный режим при признаках мононуклеоза, строгое соблюдение поставленной диеты, и обильный прием различных витаминов.

• Режим постельный в течение всего лихорадочного периода.
• Ограничение физической нагрузки.
• Диета щадящая, обильное теплое питье.
• Исключение острых, жареных, экстрактивных блюд.
• Антибактериальная терапия назначается при бактериальных осложнениях.
• При массивном увеличении лимфатических узлов, селезенки, миокардите, гемолитической анемии проводят недельный курс терапии глюкокортикоидами.
• Лечить инфекционный мононуклеоз можно с помощью симптоматической терапии.
• Гигиена полости рта.
• Госпитализация необходима при тяжелых и среднетяжелых формах с осложнениями
• Противоэпидемические мероприятия.
• Изоляция ребенка на 3 – 4 недели.
• Карантин для контактных не осуществляется.
• Проводится влажная уборка.
• Для ребенка выделяются отдельная посуда и предметы ухода.
• Дезинфекция не проводится.

Препараты лечения

Обычно, лечение инфекционного мононуклеоза у детей проходит дома, но в некоторых случаях, его могут проводить в стационаре.

С самого первого дня госпитализации (то есть, когда поставили диагноз) назначают таблетки Циклоферона из расчёта 5-10 мг/килограмм массы тела, которые нужно принимать 1 раз в сутки (в среднем выходит по 4 таблетки одновременно) внутрь, при чем, не разжевывая, и лучше, за полчаса до еды. При чем, существует график приема таблеток при лечении мононуклеоза, на 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 и 19 день (то есть через день). Иногда, можно продолжить курс на одну неделю. Для детей назначается отдельная дозировка при лечении.

Даются разного типа жаропонижающие. Дело в том, что температура может подниматься до 40 градусов, по этому, сбивать ее просто необходимо. Так же, следует давать обезболивающие, которые направлены на снятия боли. А так же, поскольку главным признаком инфекционного мононуклеоза считается ангина, специалисты рекомендуют проводить полоскание горла антисептическими растворами. Что бы снять признак ангины.

Обязательно должен быть постельный режим. Комната должна хорошо проветриваться, у больного должен быть полный покой. Постоянное применение витаминов. Рекомендуют обильное питьё. Нужно соблюдать режим сна - бодрствования, т.е. нельзя постоянно спать или не спать, нужно чередовать.

Средства лечения

Специфической терапии не существует, поэтому используется почти исключительно симптоматическое лечение.

В период высокой температуры показано назначение жаропонижающих средств и обильное питье. При резком затруднении носового дыхания рекомендуется повторный туалет носа с последующим закапыванием раствора эфедрина или других сосудосуживающих средств до 4 - 5 раз в сутки. Уменьшению воспалительных явлений способствует прием глюконата кальция и димедрола в возрастных дозировках. Для более быстрого очищения зева от обширных налетов прибегают к полосканиям 2% раствором гидрокарбоната натрия.

Лечение инфекционного мононуклеоза с помощью антибиотиков целесообразно проводить при продолжительности высокой температуры более 6 - 7 дней. Явления ангины резко выражены и сопровождаются значительным увеличением лимфатических узлов (резкое их увеличение заставляет предполагать присоединение бактериальной инфекции к первичному вирусному процессу). Лечение должно проводиться коротким курсом - 6-7 дней. При появлении побочных реакций показана немедленная отмена антибиотиков. Помимо перечисленных средств, в последние годы при лечении очень тяжелых форм заболевания используют преднизолон в течение нескольких дней.

Альтернативное лечение гомеопатией

Базисная АГТТ:

1. «Лимфомиозот»,
2. «Ангин-Хеель»,
3. «Хепель»,
4. «Энгистол».

Дополнительная терапия мононуклеоза:

1. «Гепар композитум»,
2. «Траумель С»,
3. «Коэнзим композитум».

Лечебная диета

Диета при благополучном течении заболевания не требует особых ограничений и может быть обычной, принятой для лечения лихорадящих больных детей. Индивидуальные рекомендации должны основываться на клинико-лабораторных данных. При наличии желтухи и диспепсических нарушений, при резко измененных показателях функционального состояния печени назначают такую же диету, как при вирусном гепатите.

Осложнения

Инфекционный мононуклеоз у детей редко имеет какие-либо осложнения. Возможно развитие у ребенка отита, паратонзиллита. С отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей связано наблюдавшееся некоторыми авторами состояние резкого удушья, при котором возникает потребность оперативного вмешательства. Описываются такие симптомы: разрыв селезенки, спонтанный или от физических воздействий, полирадикулоневрит с расстройством дыхания, острая гемолитическая анемия, геморрагический синдром, печеночная кома, сердечная недостаточность, поражение щитовидной железы, перикардит, энцефалит и другие осложнения.

1. Разрыв селезенки – одно из осложнений инфекционного мононуклеоза. И как следствие уже, инфильтрации всех ее тканей макрофагами. При этом происходит значительное увеличение органа в размерах и так же, острое нарушения эластических свойств всех тканей. Дело в том, что орган просто становится инфильтрированным большим количеством макрофагов и других иммунокомпетентных клеток.
2. Возможна и острая печеночная недостаточность. К счастью, это очень редкое осложнение инфекционного мононуклеоза, но очень тяжелое. Почему эту возможно? Дело в том, что это происходит вследствие выраженных признаках нарушений функции самой печени. А нарушения произошли из-а инфильтрации ее ткани клетками иммунной системы. Так же, нарушена функция гепатитов.
3. Различные формы менингоэнцефалитов и невритов. Это осложнение характерно для всех вирусных заболеваний. Дело в том, что происходит нарушение всей системы организмы, которая так или иначе может затронуть и нервную систему. Поэтому, нужно вовремя проводит диагностику.
4. Возможны признаки гемолитической анемии. Она очень является редкая, но очень тяжелая форма последствий после лечения заболевания. Анемия обычно наступает при недобросовестном лечении.
5. После заболевания у ребенка может возникнуть миокардит. Это очень болезненное последствие инфекционного мононуклеоза. К счастью, оно является самым редким типом осложнения инфекционного мононуклеоза, если сравнивать с миокардитами при дифтерии или энтеровирусной инфекции, но все же имеет место быть в медицинской практике. Поэтому нужно постоянно наблюдаться у врача.

Критерии выздоровления: стойкая нормализация температуры, ликвидация воспалительного процесса носоглотки, уменьшение лимфатических узлов, печени и селезенки, нормализация трансаминаз появляется через 3 – 4 недели от начала заболевания.

Диспансерное наблюдение:

• В течение не менее 6 месяцев.
• Повторные анализы крови, анализы на ВИЧ-инфекцию.
• Медицинский отвод от прививок на 1 год.
• Освобождение от занятий спортом на 6 месяцев.
• После лечения инфекционного мононуклеоза не рекомендуется длительное пребывание на солнце.
• Вакцинация не разработана.

Профилактика: не разработана. Официальных инструкций по изоляции больного ребенка и контактных нет. Соблюдение общих санитарно-гигиенических требований, выделение отдельной посуды - достаточные меры при лечении больного ребенка на дому.

Если лечение инфекционного мононуклеоза у ребенка будет проведено вовремя, то осложнений удастся избежать и прогноз будет благоприятным.