Это наиболее тяжелая клиническая форма генерализованной менингококковой инфекции, летальность в 15 – 20% случаев. Менингококцемия у детей начинается остро, часто внезапно, с выраженной гипертермии и появления на коже геморрагической сыпи. Температурная реакция резко выражена, достигает 39 – 40 °С. Такие симптомы всегда должны настораживать родителей и врача!
Симптомы
Менингококковая инфекция проявляется сыпью, которая обладает полиморфизмом. В некоторых случаях это пятнисто-папулезные, реже – розеолезные элементы, внутри которых появляются точечные геморрагии. По мере прогрессирования заболевания геморрагический компонент начинает преобладать. Более типичными считаются геморрагические элементы, звездчатые, склонные к распространению и слиянию.
Сыпь при менингококцемии может располагаться на любых участках тела, наиболее характерная локализация сыпи – туловище и (чаще) нижние конечности (стопы, ягодицы, мошонка, области крупных суставов). Описан так называемый светлый промежуток при МК, когда на 6 – 8-м часу заболевания наступает стабилизация (до известной степени) состояния больного. Однако период кратковременный (1 – 2 часа) и не должен вводить в заблуждение ни родителей или близких, ни врачей.
Сыпь возникает одномоментно, как бы проявляется, захватывая обширные участки туловища и конечностей. На ранних этапах болезни ее характеризуют как «облаковидную», т.к. контуры ее недостаточно четки. Обычно вначале эти симптомы менингококцемии у детей воспринимают как аллергическую сыпь, вследствие повсеместной распространенности и отсутствия границ. Однако очень быстро геморрагический и некротический компоненты позволяют признать аллергическую, быстро осложняющуюся инфекционно-токсическим шоком гипотезу несостоятельной.
Характерны симптомы менингококковой инфекции "ипподрома" (гипотония, тахипноэ, олигурия, расстройства сознания, изменение свойств пульса, ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) и т.д.), которые буквально "срываются с места" и бурно прогрессируют при менингококцемии.
Одновременно с появлением сыпи при менингококцемии, которая может увеличиваться и распространяться с очень большой скоростью (поминутно), усиливается лихорадка (повышение температуры тела свыше 40 "С отмечается у 60% больных), отмечаются мышечные боли, одышка, могут появиться менингеальные знаки, судороги.
При тяжелом и молниеносном течении менингококковой инфекции возникают признаки шока:
- артериальная гипотензия,
- тахикардия,
- снижение перфузии ногтевых лож,
- холодная кожа при наличии гипертермии,
- кисти и стопы приобретают пепельный оттенок.
Такие симптомы появления менингококцемии, как беспокойство, возбуждение, характерные для первых часов болезни, сменяются прострацией и комой, менингеальные знаки при менингококцемии могут быть и отрицательными.
Методы лечения от менингококцемии
Для больных с молниеносным развитием болезни характерна двугорбая кривая. Первоначальное повышение температуры тела легко поддается действию антипиретиков. Спустя несколько часов как диагностирована менингококцемия у детей, у них отмечается повторный, резкий подъем температуры, при котором антипиретики уже неэффективны. В подобных случаях требуются тщательный осмотр пациента и динамическое наблюдение за ним.
Таблица. Лечение менингококцемии у детей на догоспитальном этапе
| Мероприятия | Форма тяжести | |||
| без ИТШ | ИТШ 1 ст. | ИТШ II ст. | ИТШ III ст. | |
| Организационные мероприятия | Постоянное наблюдение и регистрация артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, характера и скорости нарастания сыпи; контроль за диурезом; обеспечение сосудистого доступа | |||
| Кислородотерапия | Через маску | Интубация с переводом на ИВЛ | ||
| Жаропонижающая терапия | – раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год раствор папаверина 2% – 0,1 мл/год раствор новокаина 0,25% – 1,0 мл | По показаниям | – | |
| Глюкокортикоидная терапия | Преднизолон 2 мг/кг | Преднизолон 5 мг/кг + гидрокортизон 20 мг/кг | Преднизолон 10 мг/кг + гидрокортизон 30 мг/кг | Преднизолон 15-20 мг/кг + гидрокортизон 50-70 мг/кг |
| Инфузионная терапия | – | Изотонический р-р или раствор Рингера – Локка 10 мл/кг/час | Изотонический раствор или раствор Рингера-Локка – 20 мл/кг/час При отсутствии эффекта повторить в той же дозе после окончания инфузии | Изотонический раствор или р-р Рингера-Локка – 20 мл/кг/час При отсутствии эффекта повторить в дозе 40 мл/кг/час после окончания инфузии |
| Инотропы | – | – | – Допамин 5-10 мг/кг/мин | – Допамин 10-15 мг/кг/мин |
| Этиотропная терапия | Левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг (но не >2 г/сут)*, ** | |||
* При быстрой (до 1 ч) госпитализации больного в стационар от введения антибиотиков на догоспитальном этапе рекомендуется воздержаться.
** В случае длительной транспортировки при налаженной противошоковой терапии.
Неотложная помощь при менингококцемии
Чтобы начать лечение менингококцемии, целесообразна госпитализация, смысл которой заключается в отслеживании клинической картины и своевременном назначении адекватного лечения. Необходим внимательный осмотр кожных покровов. Кожа приобретает серый оттенок и через несколько часов или минут после начала заболевания появляется главный симптом – быстро распространяющаяся геморрагическая сыпь.
