Лечение ювенильного артрита у детей

Лечение необходимо проводить комплексно и поэтапно. В активный период ювенильного артрита больные нуждаются в стационарном лечении, в неактивный - в амбулаторном наблюдении и санаторно-курортном. Значительную часть времени дети лечатся в амбулаторных условиях в связи с длительностью болезни. В поликлинике они продолжают получать сочетанную терапию, включающую медикаментозное лечение, ЛФК, курсы массажа и физиотерапии. Только длительное и непрерывное лечение ювенильного артрита у детей под контролем врача и медицинской сестры может дать положительный эффект.

Артрит суставов у детей

Средства лечения

В период обострения лечение включает НПВС, в тяжёлых случаях в сочетании с глюкокортикоидами и иммунодепрессантами (хинолиновые производные, пеницилламин, метотрексат, циклоспорин), а также с Ig человеческим нормальным. Ниже приведены основные препараты, их дозы и длительность применения.

Основные лекарственные препараты, применяемые при лечении ювенильного ревматоидного артрита:

I.

Нестероидные противовоспалительные препараты:

  • Ацетилсалициловая кислота - 60-80 мг/кг/сут, не более 3 г/сут. Назначают после еды 3 - 4 раза в день. Длительность курса 1 - 3 мес. в зависимости от индивидуальной переносимости.
  • Индометацин - 2-3 мг/кг/сут. Детям раннего возраста для лечения артрита назначают 25 мг/сут (по 1/2 таблетки 2 раза в день). Детям старшего возраста назначают до 100 мг/сут (2 таблетки по 50 мг в 2 приёма).
  • Диклофенак - 2-3 мг/кг/сут, но не более 100 мг/сут в 2 приёма.
  • Ибупрофен - 200-1000 мг/сут в зависимости от возраста из расчёта 40 мг/кг/сут в 3 приёма.
  • Напроксен - 250-750 мг/сут в зависимости от возраста. Не рекомендуют детям до 10 лет. Длительность курса лечения от нескольких месяцев до нескольких лет.
Терапия ювенильного артрита
II.

Глюкокортикоиды:

  • Преднизолон - внутрь из расчёта 1 мг/кг/сут (максимальная доза). Длительность курса лечения артрита - по показаниям.
  • Метилпреднизолон (метипред), бетаметазон (дипроспан) - внутрисуставно. Доза зависит от величины сустава. В один и тот же сустав препарат вводят не более 5 раз с интервалом 5 дней. Курс можно повторить.
III.

Базисные препараты для лечения ювенильного артрита

  • Хинолиновые: гидроксихлорохин (плаквенил) и хлорохин (хингамин, делагил). Гидроксихлорохин в дозе 200-300 мг 1 раз в день, лучше перед сном после еды. Хлорохин в дозе 125-250 мг/сут в зависимости от возраста, 1 раз в день на ночь после еды.
  • Метотрексат назначают внутрь 2-3 раза в неделю. Обычно недельная доза составляет от 2,5 до 7,5 мг/м2 поверхности тела.
  • Сульфасалазин назначают по 0,5-1 г/сут в 2 приёма.
  • Пеницилламин назначают внутрь по 60-125 мг в 1 приём за 1-2 ч до завтрака в течение 1,5-2 мес.
  • Циклоспорин назначают чтобы вылечить ювенильный артрит у ребенка, в дозе 2-3 мг/кг/сут в 2 приёма под контролем уровня креатинина плазмы крови. При увеличении его более чем на 30% дозу препарата уменьшают или его отменяют. Курс, которым проводят лечение ювенильного артрита у детей, 2 месяца и более по показаниям.

Базисные препараты назначают на длительный срок, от одного до нескольких лет в зависимости от клинической картины болезни. Проведение базисной терапии приводит к уменьшению потребности в НПВС и глюкокортикоидах (следовательно, снижает риск развития побочных эффектов, возникающих на фоне лечения этими препаратами), позволяет улучшить качество жизни, снизить инвалидность, улучшить отдалённый прогноз, увеличить продолжительность жизни.

Средства лечения ювенильного артрита
IV.

Иммунотерапия

Ig для внутривенного введения (например, пентаглобин, интраглобин, сандоглобулин) в дозе от 0,4 - 2 г/кг/сут. в течение 45 дней. Чтобы лечить ювенильный артрит препарат вводят капельно по 10-20 капель в минуту в течение 15 мин, затем скорость увеличивают до 2 мл/мин. При необходимости инфузии повторяют каждые 4 нед.

Широко применяют местное лечение поражённого сустава - внутрисуставное введение препаратов, преимущественно глюкокортикоидов, временную иммобилизацию сустава с помощью съёмной лонгеты, различные физиотерапевтические методы лечения, ЛФК, массаж. При наличии контрактур накладывают скелетное вытяжение, проводят механотерапию на специальной аппаратуре.

Клинические рекомендации о лечении ювенильного артрита

Данное заболевание лечится препаратами, которые имеют много побочных эффектов. Так, НПВС и глюкокортикоиды при пероральном приёме повышают кислотообразующую функцию желудка и могут вызвать хронический гиперацидный гастрит с развитием эрозивноязвенного процесса, поэтому их необходимо принимать после еды и желательно запивать щелочным питьём. Если ребёнок, страдающий ЮРА и получающий лечение, жалуется на боли в животе, необходимо срочно показать его врачу, провести эндоскопическое исследование желудка, чтобы не пропустить тяжёлое осложнение, например прободение язвы.

Лекарственные препараты

Особое место в лечении ювенильного артрита у детей занимают кортикостероиды благодаря выраженному противовоспалительному и иммуносупрессивному действию. Как показали отдаленные результаты, кортикостероиды не устраняют, а лишь временно подавляют активность процесса, вырабатывая гормональную зависимость. Они обладают побочными действиями, проявляющимися в виде гиперкортицизма, нарушения обмена веществ, в том числе минерального обмена, гипертонии, диабета, эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и др.

При быстрой отмене препарата может развиться острая надпочечниковая недостаточность, сопровождающаяся болями в животе, липким потом, гипогликемией, падением артериального давления с развитием коллаптоидного состояния. Кортикостероидная терапия показана лишь в тяжелых случаях ЮРА - при наличии генерализованного суставного процесса и суставно-висцеральной форме. Доза составляет 0,8-1 мг/кг в сутки (при расчете на преднизолон), продолжительность курса, которым проводится лечение ювенильного артрита у детей - несколько месяцев, причем максимальная доза дается до получения клинико-лабораторного эффекта (1 - 1/2 мес.) и в последующем снижается до начальной дозы. Кортикостероиды обычно сочетаются с нестероидными противовоспалительными и основными препаратами.

Лекарства от ювенильного артрита

Методы лечения артрита

При особенно высокой иммунологической активности процесса и неэффективности базисной терапии, а также при аллергосептическом варианте ювенильного артрита применяются азатиоприн, 6-меркаптопурин и алкилирующие субстанции (лейкеран и др.) Применение этих препаратов лечения требует строгого клинико-лабораторного контроля (возможна лейкопения), и должно начинаться обязательно в стационаре.

Методы местного воздействия на суставы при артрите

Важная роль в лечении ЮРА отводится методам местного воздействия на суставы. К ним относятся внутрисуставное введение кортикостероидов, цитостатиков и других препаратов, а также так называемая химическая синовэктомия - введение в сустав веществ, оказывающих коагулирующее действие на синовиальную оболочку. У детей применяется преимущественно варикоцид (натриевые соли жирных кислот), который вызывает поверхностный некроз синовиальной оболочки. Неотъемлемую часть терапии ЮРА составляют физиотерапевтические методы лечения. К ним относятся ультрафиолетовое облучение, индуктотерапия, лечение синусоидальными модулированными токами, электрофорез с лекарственными веществами, УВЧ, парафинотерапия, грязелечение. Выбор метода лечения зависит от клинической формы болезни, степени активности и состояния больного.

В период реабилитации, т. е. восстановления утраченных функций, особое значение приобретают лечебная физкультура, массаж, механо- и трудотерапия.

Теперь вам известно о том, как лечат ювенильный артрит, а также клинические рекомендации по данному заболеванию.