Следите за нами: ВКонтакте Одноклассники Facebook Twitter RSS
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Лечение менингита у детей

Группа инфекционных заболеваний с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга, характеризующихся общеинфекционным, общемозговым, менингеальным синдромами и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости - это менингиты. Из статьи вы узнаете о том, как проводится диагностика и современное лечение заболевания.

Дети больные менингитом

Диагностика менингита

Диагностика основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований (бактериологическое и бактериоскопическое исследования ликвора, толстой капли крови, слизи из носоглотки, серологические анализы). Подозрение на заболевание - показание к проведению поясничной пункции, её проводит только врач. К противопоказаниям для поясничной пункции относят повышенную кровоточивость (неинформативность из-за присутствия в ликворе эритроцитов) и выраженную картину отёка мозга (опасность вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие). Результаты исследования спинномозговой жидкости (ликвора) позволяют отдифференцировать заболевание, серозный или гнойный менингит, а в дальнейшем определить этиологию последних и эффективность терапии.

Дифференциальную диагностику менингита проводят с воспалением оболочек головного и спинного мозга другой этиологии. По характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в ликворе выделяют серозный и гнойный менингит.

  • Первый вид могут вызвать другие бактерии (пневмококк, гемофильная палочка типа В и др.)
  • Серозный менингит обычно вызывают вирусы, грибы, а также микобактерии туберкулёза и бледная трепонема.

Менингеальный синдром без патологических изменений оболочек мозга и спинномозговой жидкости (менингизм) иногда сопровождает острые лихорадочные состояния.

Средства лечения менингита у детей

При диагностировании заболевания всех больных следует немедленно госпитализировать для лечения. При тяжёлом состоянии больного, обусловленном развитием инфекционнотоксического шока или выраженным отёком головного мозга, необходима госпитализация в отделение реанимации инфекционной больницы. Когда проводится лечение менингита с генерализованными формами, то учитывают, что часть введённого антибиотика не пройдёт ГЭБ, поэтому доза должна быть высокой.

Непосредственно после осмотра больному внутримышечно вводят бензилпенициллин в дозе 200-400 тыс. ЕД/кг/сут (6-8 инъекций каждые 3-4 часов без ночного перерыва). При менингококцемии ставят инъекции левомицетина сукцината (100 мг/кг/сут за 4 введения). В медицинском направлении в больницу указывают дозу и время введения препарата. До начала транспортировки по показаниям следует проводить посиндромное лечение менингита у детей (назначение глюкокортикоидов, противосудорожных, мочегонных препаратов и др.)

Таблица. Дифференциально-диагностические отличия ликвора при менингите

Признаки

Норма

Менингизм

Серозные вирусные менингиты

Сетубе ме

Цвет, прозрачность

Бесцветный, прозрачный

Бесцветный, прозрачный

Бесцветный, прозрачный или опалесцирующий

Бесцвет ксантох опалесц

Давление, мм вод. ст.

130180

Повышено незначительно

Повышено

Повыше

Цитоз (количество клеток в 1 мкл)

28

212

20800

2

Цитограмма, % лимфоциты нейтрофилы

8085

35

8085

35

80100

020

Белок, г/л

0,160,33

0,160,45

0,161,0

1

Осадочные

реакции

-

-

+(++)

Сахар, ммоль/л

2,53,8

2,53,8

2,53,8

Резко сн на 23

Эффект от пункции

Возможна головная боль

Пункция приносит облегчение

Пункция приносит облегчение

Пункция умереннная

Чем лечат менингит?

В стационаре лечение менингита у детей проводят в зависимости от формы и тяжести заболевания. Всем больным назначают антибиотики - бензилпенициллин или левомицетина сукцинат в дозах, указанных выше, в течение 5 - 10 дней. Исключение составляют больные с назофарингитом, которым назначают внутрь хлорамфеникол (левомицетин), эритромицин или рифампицин в возрастных дозировках.

Наряду с антибиотиками проводят дезинтоксикационную, дегидратационную и посиндромную терапию. При отёке мозга в остром периоде на голову на несколько часов следует положить грелку со льдом, завернув её ткань, давать больному дышать кислородновоздушной смесью (40% 02). Для лечения менингита назначают обильное питьё, внутривенно вводят изотонические растворы Рингера, глюкозы, альбумина, а также гемодез, плазму и одновременно проводят дегидратацию с помощью фуросемида или лазикса.

Методы лечения

При молниеносном течении менингококцемии, развитии инфекционнотоксического шока проводят противошоковую терапию, включающую внутривенное введение глюкокортикоидов (гидрокортизона, дексаметазона и др.), кристаллоидных (раствор Рингера и др.) и коллоидных [декстран мол.масса 35000 (реополиглюкин), альбумин, плазма и др.)] растворов в соотношении 3:1, симптоматические средства. При отёке мозга назначают для лечения мочегонные средства (маннитол) в сочетании с дезинтоксикационной и симптоматической терапией. После выписки из стационара, ребенка наблюдают в поликлинике и при наличии остаточных явлений назначают симптоматическое лечение.

Вакцинацию полисахаридной вакциной осуществляют только по эпидемиологическим показаниям. В коллективах, где выявили больного менингитом, проводят карантинные мероприятия продолжительностью 10 дней. В течение всего периода карантина контактных ежедневно осматривают и 2 раза проводят бактериологическое исследование слизи из носа и глотки. Выявленных бактерионосителей изолируют и лечат на дому до получения отрицательных результатов бактериологического исследования. Для лечения применяют антибиотики [ампициллин, эритромицин, хлорамфеникол (левомицетин)] в возрастной дозировке.

Прогноз лечения. При своевременной адекватной терапии большинство больных менингитом выздоравливают, но у них длительное время сохраняется астенический синдром. В редких случаях после того как пройдено лечение, у них развивается гидроцефалия. Летальные исходы обусловлены тяжёлым инфекционнотоксическим шоком или вклинением продолговатого мозга в большое затылочное отверстие. Иммунитет после перенесённой инфекции типоспецифичен.

Доктор Комаровский о менингита: видео

Ваши отзывы и комментарии

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.
 



РЕКОМЕНДУЕМ