Особую роль в этом деле играет специальный механизм очистки – мукоцилиарный. На всем протяжении (от крупных бронхов до бронхиол включительно) бронхиальное дерево выстилает мерцательный (реснитчатый) эпителий, обеспечивающий очищение воздуха вплоть до альвеолярных ходов. Мерцательный эпителий имеет специальные выросты – реснички, которые совершают непрерывные колебательные движения по направлению к трахее и вместе со слизью, находящейся на поверхности бронхов, выводят все вредные вещества в гортань. Из гортани слизь удаляется – человек ее выплевывает или незаметно проглатывает.
Слизь, необходимая для нормальной работы мукоцилиарного защитного механизма, вырабатывается бокаловидными клетками, а также перибронхиальными железами – серозными и слизистыми. Бронхиальный секрет – это смесь, состоящая из жидкой части (золя) и вязкой части (геля). Слизь не только выводит различные частицы из бронхов, но и защищает слизистую оболочку от повреждений. Покрывая поверхность слизистой, она осуществляет механическую защиту. Гликопротеины слизи защищают слизистую от химического повреждения, абсорбируя химические агенты, например, окислы серы и азота.
Антимикробные вещества – лактоферрин и лизоцим – разрушают бактерии и препятствуют развитию инфекционного воспаления, а интерферон защищает бронхиальное дерево от вирусов. Иммуноглобулины класса А, присутствующие в бронхиальном секрете, оказывают защитное действие, агглютинируя (склеивая) бактерии и вирусы. Но в бронхиальном дереве, кроме гуморальных механизмов защиты, существуют и клеточные: на поверхности эпителиальных клеток существуют нейтрофильные лейкоциты, пожирающие микробов, и В‑лимфоциты, продуцирующие антитела, в частности, иммуноглобулины класса А.
Мы подошли к рассмотрению одного из важнейших понятий защиты дыхательной системы. Это ЗБС – защитный бронхоспазм, или ЗБК – защитная бронхоконстрикция.
Почему возникает защитный бронхоспазм (ЗБС)?
Как любой патологический рефлекс, он развивается на основе нормального рефлекса. Дело в том, что мукоцилиарный механизм очистки, работу которого мы уже объяснили, может не справиться с очищением большого объема сильно загрязненного воздуха, поэтому в процессе эволюции возникла потребность регулировать поток воздуха.
Мышечная оболочка, состоящая из гладкой мускулатуры, выполняет эту важную функцию. Гладкая мускулатура воздухоносных путей простирается от главных до дыхательных бронхов. Мышечные пучки располагаются также в стенках у входа в альвеолы. Сокращение гладкой мускулатуры вызывает спазм – сужение просвета бронхиального дерева. C точки зрения физиологии, это защитная реакция, направленная на то, чтобы не допустить попадания в легкие инородных частиц и уменьшить загрязненный вредными примесями воздушный поток.
Бронхоконстриктивная реакция
Бронхоконстриктивная реакция – это сужение бронхов, реализуемое нервно‑рефлекторным путем. Очень агрессивные раздражители (например, химические вещества: окислы серы, азота и другие, или табачный дым) одновременно с сужением гладкой мускулатуры стимулируют выделение бронхиального секрета. Это и вызывает ощущение дискомфорта, затруднение дыхания, кашель или желание откашляться – защитные механизмы, задача которых – не допустить попадания в дыхательные пути патологических веществ, а попавшие – немедленно нейтрализовать, а затем вывести наружу.
Расширение бронхов, илибронходилатация, происходит в результате снижения тонуса блуждающего нерва и за счет стимуляции выброса надпочечниками адреналина – вещества, оказывающего бронхорасширяющее действие путем расслабления спазмированных гладких мышц. Это происходит рефлекторно, без приема лекарственных средств.
Итак, защитный механизм сужения бронхов реализуется нервно‑рефлекторным путем с помощью вещества под названием ацетилхолин (это медиатор – передатчик нервного возбуждения блуждающего нерва), а механизм бронходилатации – гуморальным (химическим), с помощью адреналина. Между активностью этих механизмов существует определенный баланс, от которого и зависят степень сокращения и тонус бронхиальной мускулатуры.
Легочная лимфатическая система
Следующий барьерный механизм, элемент защитной системы организма – легочная лимфатическая система, обеспечивающая поддержание жидкостного баланса легких. Лимфатические сосуды располагаются на поверхности висцеральной плевры и в паренхиме легких, где они тесно прилегают к легочным артериям, венам и воздухоносным путям. При приеме бронхолитиков подавляется защитная бронхоконстрикция, расширяются бронхи, и инфекция проникает во все более и более глубокие отделы дыхательных путей. В дистальных отделах легких развивается инфекционный процесс, локально образуется бронхиолит. Это еще не бронхиальная астма, но серьезное предупреждение об опасности. Уже в этом случае при массивном поражении сегментов легких с образованием множественных слизистогнойных пробок могут быть приступы удушья. Они не слишком мучительны и проходят при откашливании пробок из средних отделов легких, но хронический бронхит остается. Гипоксические зоны (гипоксия – кислородное голодание) могут также исчезнуть с восстановлением проходимости бронхиального дерева. Это первая стадия хронического воспаления – так называемая инфекционно‑воспалительная стадия гиперчувствительности.
При прогрессировании инфекционно‑воспалительного процесса (ИВП) мокрота застаивается на периферии, а воспалительный процесс переходит в подслизистый слой, который имеет большое количество капилляров, и часть мокроты, то есть клетки эпителия, осколки бактерий всасываются в кровь, образуя антиген. Их захватывают и фиксируют лейкоциты и лимфоциты (антитела), то есть формируется агрессивно настроенный к легочной ткани комплекс антиген – антитело. Этот комплекс обязательно попадает в больной сегмент. Там он вступает в реакцию с комплементом (специальная белковая субстанция)– происходит микронекроз стенки бронха. Разрушенная клетка (аутоантиген) всасывается в кровь, реагирует лейкоцит (аутоантитело), который, в свою очередь, реагирует на комплемент, и круг замыкается.
Таким образом, формируется вторая стадия воспалительного процесса – иммунологическая (Кромпфтон и Вильсон). Одновременно начинается вторая стадия гиперчувствительности. Количество реагентов, вызывающих удушье (к ним относятся животный белок, шерсть кошек, собак, лошади, рыба, куриный желток, шоколад, цитрусовые и т.д.), резко возрастает.
