Первая помощь при судорогах

Судорожный синдром - это внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, часто сопровождающиеся изменениями сознания. Судороги могут быть локальными и генерализованными (судорожный припадок). Под эпилептическим статусом понимают повторные припадки без полного восстановления сознания, которым сопутствуют нарушения дыхания, гемодинамики и развитие отека головного мозга. Нарастание глубины нарушения сознания и возникновение парезов и параличей после судорог прогностически неблагоприятно. Эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями. В этой статье мы расскажем про основные виды судорог, и какая первая помощь при судорогах необходима.

Первая помощь при судорогах

Первая помощь при судорожном синдроме со стойким нарушением сознания при отеке мозга:

  • приподнять голову под углом 30 градусов,
  • санация верхних дыхательных путей,
  • интубация и ИВЛ,
  • оксигенация,
  • дексаметазон в дозе 0,5-2 мг/кг каждые 4 часа в/м или в/в или преднизолон в дозе 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно,
  • маннитол в дозе 0,5 -1 г/кг массы в/в капельно в 15 % растворе,
  • 20 % альбумин в/в капельно 15-20 мл/кг,
  • 1 % раствор лазикса в дозе 0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в струйно в 2-4 приема,
  • 25 % раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг,
  • диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) 0,5 % раствор - 0,1 мл/кг внутривенно на 10 % глюкозе или внутримышечно, краниоцеребральная гипотермия (холод на голову) при гипертермии.

Первая помощь при гидроцефалии или гидроцефально-гипертензионном синдроме:

  • приподнять голову под углом 30 градусов,
  • ингаляция увлажненного кислорода,
  • 1 % раствор лазикса в дозе 1-2 мг/кг,
  • 25 % раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг,
  • глицерин 0,5-1 г/кг внутрь,
  • диакарб внутрь в дозе 40-60 мг/кг в сутки в 2 приема, в сочетании с препаратами калия (аспаркамом, панангином).

Первая помощь при фебрильных судорогах:

  • уложить больного, повернув голову набок,
  • очистить ротовую полость от слизи, восстановив дыхание,
  • ингаляция увлажненного кислорода,
  • диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) 0,5 % раствор - 0,05-0,1 мл/кг внутривенно на 10 % глюкозе или в мышцы полости рта,
  • при отсутствии эффекта повторить введение седуксена через 15 минут (суммарная доза 0,5 % раствора диазепама не должна превышать 4 мл),
  • при неполном купировании судорог дополнительно применяют натрия оксибутират 20 % раствор 80-100 мг/кг (0,3-0,5 мл/кг) внутривенно медленно на 10 % растворе глюкозы или внутримышечно,
  • при отсутствии выраженного эффекта дополнительно вводят дроперидол 0,25 % раствор - 0,05 мл/кг внутривенно или 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно, анальгин 50 % раствор в дозе 0,1 мл/год (10 мг/кг) и пипольфен 2,5 % раствор в дозе 0,1 мл/год внутримышечно, при отказе от госпитализации после купирования судорог пациенту назначают внутрь фенобарбитал- 1 - 2 мг/кг массы тела в сутки.

Первая помощь при гипокальциемических судорогах:

  • внутривенно медленно вводят кальция глюконат 10 % раствор -0,2 мл/кг (20 мг/кг) (после предварительного разведения 5 % раствором глюкозы в 2 раза),
  • при продолжающихся судорогах 25 % раствор магния сульфата 0,2 мл/кг,
  • 0,5 % раствор седуксена 0,05 мл/кг в/м.

Первая помощь при гипогликемических судорогах:

  • внутривенно струйно вводят глюкозу 20 % раствор- 1,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.

Первая помощь при аффективно-респираторных судорогах:

  • создать спокойную обстановку,
  • рефлекторно восстановить дыхание: похлопать по щекам, обрызгать лицо холодной водой, подышать парами нашатырного спирта с расстояния 10 см.

Первая помощь при эпилептическом статусе:

  • уложить больного на плоскую поверхность (на пол), повернув голову набок,
  • санация верхних дыхательных путей,
  • для предотвращения повреждения языка, губ, зубов вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью,
  • диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) 0,5 % раствор - 0,05-0,1 мл/кг в/м или в мышцы полости рта,
  • при эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене и ввести диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) 0,5 % раствор 0,05-0,1 мл/кг внутривенно на 10 % глюкозе,
  • 25 % раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг детям до 1 года или 1,0 мл/год жизни - детям старше года,
  • 1 % раствор лазикса ОД-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м,
  • при неполном купировании судорог дополнительно применяют натрия оксибутират 20 % раствор 0,5 мл/кг (100 мг/кг) внутривенно медленно на 10 % растворе глюкозы,
  • при продолжающемся эпилептическом статусе перевод на ИВЛ.

Показания к первой помощи в больнице при судорогах

  1. Возраст ребенка до 1 года.
  2. Фебрильные судороги.
  3. Судороги неясного генеза.
  4. Судороги на фоне инфекционного заболевания.

При условии купирования судорог и подтвержденном диагнозе эпилепсии или другого органического поражения ЦНС больного можно оставить дома.

Причины судороги

Неспецифическая реакция головного мозга в ответ на различные повреждающие факторы:

  • лихорадка,
  • нейроинфекция,
  • травма,
  • вакцинация,
  • интоксикация,
  • метаболические нарушения.

Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга:

  • опухоли,
  • абсцессы,
  • врожденные аномалии,
  • арахноидит,
  • кровоизлияния,
  • детский церебральный паралич,
  • судороги при эпилепсии.
причины судорог

Симптомы судороги

Фебрильные судороги:

  • судороги на высоте температуры,
  • недлительные, прекращаются с падением температуры,
  • генерализованные тонико-клонические припадки,
  • сознание отсутствует,
  • очаговых изменений нет,
  • хороший эффект от антипиретиков.

Судороги при менингоэнцефалите:

  • положительные менингеальные симптомы,
  • гиперестезии,
  • очаговая симптоматика,
  • постепенное развитие комы,
  • требуются повторные введения противосудорожных препаратов.

Судороги при аффективно-респираторных припадках:

  • провоцируются гневом, испугом, радостью,
  • задержка дыхания при крике или плаче,
  • цианоз кожных покровов и слизистой рта,
  • кратковременная утрата сознания,
  • тонические или клонико-тонические судороги.

Гипокальциемические судороги:

  • у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет,
  • тоническое напряжение мимической мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону),
  • ларингоспазм,
  • могут развиться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут,
  • для определения скрытой спазмофилии проверить наличие симптомов «судорожной готовности»:
    • симптом Хвостека - сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
    • симптом Руссо - «рука акушера» при с давлении верхней трети плеча;
    • симптом Люста - одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавлении голени в верхней трети;
    • симптом Маслова - кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель,
  • судороги купируются при нормализации ионного состава.

Судороги при гипертензионно-гидроцефальном синдроме:

  • увеличение размеров головы,
  • расхождение швов, увеличение размеров, выбухание и напряжение родничков,
  • звук «треснувшего горшка» при перкуссии черепа,
  • усиление рисунка вен головы,
  • «монотонный крик»,
  • положительный симптом Грефе (появление полоски склеры над радужкой),
  • экзофтальм, нистагм, косоглазие,
  • беспокойство, вздрагивание, тремор,
  • повышенные сухожильные рефлексы,
  • нарушения терморегуляции,
  • рвота «фонтаном»,
  • требуется дегидратационное лечение.

Судороги при отеке мозга:

  • общее беспокойство,
  • «монотонный крик»,
  • рвота,
  • вздрагивания,
  • судороги тонического или тонико-клонического характера,
  • сознание нарушено от сопора до комы,
  • могут быть возбуждение, бред,
  • положительные менингеальные симптомы,
  • гиперестезии,
  • неуправляемая гипертермия,
  • гипертония сменяется гипотонией, коллапсом, брадикардией,
  • нарушение дыхания.