Врач-терапевт чаще имеет дело с такими уплотнениями легочной ткани вследствие острых пневмоний.
Лечение неспецифических инфильтративных уплотнений
Лечение уплотнений, легочных инфильтратов должно быть ранним, этиотропным и комплексным, включающим в себя режим, рациональное питание, фармакотерапию, физические методы лечения и лечебную физкультуру. Рекомендуется при лечении инфильтративных уплотнений постельный или полупостельный режим в течение всего периода инфильтрации. Диета в период лечения должна состоять из разнообразных, легкоусвояемых продуктов, содержащих достаточное количество белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов.
Лечение инфильтративных уплотнений: антибактериальная терапия
В лечении неспецифического инфекционно-воспалительного легочного инфильтрата основную роль играет антибактериальная терапия. В большинстве случаев целесообразна монотерапия антибиотиками. Нежелательно одновременное применение антибиотиков бактерицидного и бактериостатического действия, а также несколько антибиотиков широкого спектра действия или с однотипным токсическим влиянием. Это может привести к тяжелым, а иногда и необратимым последствиям в виде токсического повреждения разных органов и систем организма или развития тяжелого дисбактериоза.
Лечение неспецифических уплотнений: антибиотики
Лечение инфильтративных уплотнений антибиотиками должно заканчиваться сразу после исчезновения инфильтративных изменений в легких. Срок лечения уплотнений одним или комбинацией препаратов не должен превышать 7 – 10 дней. Общая же продолжительность лечения антибиотиками определяется индивидуально. Антибиотик выбирается с учетом вида и свойств инфекционного возбудителя, который высевают из мокроты или содержимого бронхов в зоне легочного инфильтрата, а также чувствительности возбудителя к назначенному препарату.
Пневмококковые инфильтраты легочной ткани хорошо поддаются лечению бензилпенициллином. Водный раствор натриевой соли бензилпенициллина вводится внутримышечно для лечения неспецифических инфильтративных уплотнений по 0,15 – 0,5 г четыре раза в день. Кроме него на пневмококки действуют цефалоспорины (до 2,0 – 6,0 г/сут), линкомицин (до 1 г/сут), макролиды (до 2 г/сут), сульфаниламиды короткого действия (по схеме), бисептол (по 2 табл. в день), рифампицин (0,6 – 1,2 г/сут).
Стрептококковые и стафилококковые легочные инфильтраты также хорошо лечатся бензилпенициллином. Кроме того, рекомендуется использовать полусинтетические пенициллины при лечении неспецифических инфильтративных уплотнений (ампициллин 1,0 – 10,0 г/суг, оксациллин 3,0 – 8,0 г/сут, метициллин 1,0 – 10,0 г/сут), цефалоспорины, макролиды, левомицетин, линкомицин, фузидин (1,5 г/сут).
Легочные инфильтраты, вызванные клебсиелловыми (энтеробактериальными) и синегнойными (псевдомонадными) грамотрицательными палочками, лучше всего лечить аминогликозидами (стрептомицин или канамицин 1,0 – 2,0 г/сут, гентамицин 240 – 320 мг/сут) с левомицетином или тетрациклинами, производными хиноксалина, – диоксидин 1%-ный раствор внутривенно по 10 мл или в аэрозоли по 5 мг 2 раза в день, хиноксидин в таблетках по 0,25 г 3 раза в день, ципробай (ципрофлоксацин) 0,25 г два раза в день, таривид (офлоксацин) 0,2 г два раза в день.
На микоплазменные легочные инфильтраты хорошо действует тетрациклин (0,1 г два-три раза в день) или эритромицин (0,25 г четыре раза в день). При участии в воспалительном инфильтративном процессе вирусов гриппа и парагриппа, аденовирусов и т.п. (вирусно-бактериальные ассоциации) необходимо назначать противовирусное лечение неспецифических инфильтративных уплотнений – противогриппозный гамма-глобулин, нормальный иммуноглобулин, интерферон человеческий лейкоцитарный, ремантадин, 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, ДНКазу, РНКазу.
Наряду с этим эффективно использование для лечения препаратов йода (йодинол для орошения слизистой оболочки носа и носоглотки, раствор Люголя для смазывания слизистой оболочки глотки, 6 капель настойки йода на стакан воды – для полоскания глотки, вдыхание паров 5%-ной йодной настойки). Уменьшают репродукцию вируса уротропин (40%-ный раствор внутривенно и в таблетках), препараты хлористого кальция (10%-ный раствор хлорида или глюконата кальция внутривенно), ингаляции фитонцидов (сок чеснока или лука в разведении 1:20, 1:10, 1:15), орошение слизистой оболочки носа и глотки 10 – 20%-ным раствором этилового спирта.
Лечение инфильтративных уплотнений: противовирусные средства
Противовирусные средства сочетают при лечении неспецифических инфильтративных уплотнений с мочегонными препаратами (лазикс, фуросемид, гипотиазид) и эуфиллином, что уменьшает токсический отек легочной ткани, пораженной вирусом. Вышеописанное антибактериальное и противовирусное лечение следует сочетать с противовоспалительными средствами (аспирин 0,5 г три раза в день, индометацин или метиндол 0,025 г три раза в день и др.). Интенсивная антибиотикотерапия для лечения может обусловить вторичный гиповитаминоз, для коррекции которого следует назначить витамины, в первую очередь А (100 000 ME в день), С (0,5 г три раза в день), а также группы В (в профилактических дозах). Следует помнить о возможности кишечного дисбактериоза при лечении неспецифических инфильтративных уплотнений и своевременно корригировать его назначением нистатина или леворина в таблетках по 0,5 г три раза в день.
Рассасыванию легочного инфильтрата способствует восстановление дренажной функции бронхов. Для этого лечения неспецифических инфильтративных уплотнений обычно назначают отхаркивающие и муколитические средства (алтей, термопсис, мукалтин, йодид калия и др.), а также бронхорасширяющие (эфедрин и его аналоги). При затяжном разрешении легочного инфильтрата рекомендуется назначение средств, стимулирующих иммунную систему организма (продигиозан, левамизол) и реакции неспецифического иммунитета (метилурацил 0,5 г три - пять раз в день, пентоксил 0,2 г три-четыре раза в день), а также биогенных стимуляторов (экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело и др.).
Физические методы лечения уплотнений
В лечении легочного инфильтрата при неспецифических инфильтративных уплотнений важную роль играют различные физические методы (лечебная физкультура и физиотерапия).
Занятия лечебной физкультурой в остром периоде инфильтрата выполняются в положении лежа на больном боку с ограничением глубины вдоха и направлены на активизацию дыхания в здоровом легком и периферического кровообращения. По мере улучшения общего состояния при лечении неспецифических инфильтративных уплотнений (уменьшение болевых ощущений в груди и кашля) применяются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом. Одновременно производятся надавливания рукой на грудную клетку с легким вибрационным массажем. На выдохе больной кашляет, что способствует более полному расправлению легкого. Дальнейшая активизация больного неспецифическими инфильтративными уплотнениями идет за счет постепенного увеличения нагрузки, включения в комплекс динамических дыхательных упражнений.
Физиотерапевтические методы лечения неспецифических инфильтративных уплотнений нецелесообразно применять в периоде выраженной интоксикации при тяжелом общем состоянии больного. Однако на 4 – 5-й день при улучшении состояния можно назначать средства, обладающие противовоспалительным действием.
Это прежде всего УВЧ-терапия электрическим полем области грудной клетки (5 – 7 процедур), ультрафиолетовое облучение в виде «банок» (2 – 3 процедуры).
Используют также безаппаратную физиотерапию для лечения неспецифических инфильтративных уплотнений – круговые банки, горчичники, полуспиртовые и камфорные согревающие компрессы.
На 8 – 14-й день от начала заболевания можно перейти к дециметровой (ДЦВ) терапии, которую целесообразно сочетать с электрофорезом кальцием и йодом в зоне инфильтративного уплотнения легкого.
Можно применить индуктотермию.
В период остаточных воспалительных изменений в легочной ткани предпочтение следует отдать световым (лампы соллюкс) или тепловым (парафино-озокеритовые аппликации) воздействиям в сочетании с электрофорезом гепарина, лидазы, йода, можно чередовать их с массажем или ультразвуком.
