Лечение симптомов бронхоэктатической болезни складывается из нескольких компонентов. Если бронхоэктазы вторичные, то в лечение бронхоэктатической болезни необходимо включить устранение симптомов заболеваний, повлекших развитие бронхоэктазов: синуситов, желудочно-пищеводного рефлюкса и др. Госпитализации подлежат больные бронхоэктатической болезнью с лёгочными кровотечениями и кровохарканьем, тяжёлым обострением процесса.
Лечение бронхоэктатической болезни
Лечение бронхоэктатической болезни с помощью антибактериальной терапии
В периоды инфекционных обострений бронхоэктатической болезни показаны антибиотики для лечения на 1-2 нед. Эмпирически назначают ампициллин по 250-500 мг внутрь каждые 6 ч (детям с массой тела менее 20 кг - 50 мг/кг в сутки равными дозами каждые 6-8 ч) или амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки. Препаратами выбора могут быть пневмотропные фторхинолоны (ципрофлоксацин в дозе 250-500 мг 2 раза в день, офлоксацин по 400 мг 2 раза в день), цефалоспорины второго поколения (например, цефуроксим по 500 мг 2 раза в день) для лечения бронхоэктатической болезни. По возможности проводят идентификацию возбудителя симптомов и антибактериальное лечение бронхоэктатической болезни осуществляют в соответствии с чувствительностью микрофлоры к препаратам.
Лечение бронхоэктатической болезни - санация бронхиального дерева
Восстановление проходимости дыхательных путей и постуральный дренаж - залог успеха антибактериального лечения бронхоэктатической болезни. Иногда эти мероприятия по лечению позволяют избежать операции при бронхоэктатической болезни. Применяют ручной вибрационный массаж и электрические вибромассажёры для лечения симптомов бронхоэктатической болезни. Пациент должен постоянно заниматься гимнастикой, не допускать гипостатических состояний. Важно обеспечить возмещение дефицита жидкости (обильное питьё, в тяжёлых случаях - инфузионная терапия) при симптомах бронхоэктатической болезни. Назначают муколитики и мукорегуляторы (ацетилцистеин в дозе 600 мг 1 раз в сутки, бромгексин по 8 мг 4 раза в день, амброксол 30 мг 3 раза в сутки) для лечения. При обструкции препарат выбора - ипратропия бромид по 40 мкг 3 раза в день для лечения бронхоэктатической болезни. Также показано его сочетание с селективными адреномиметиками в виде аэрозоля (сальбутамолом, беротеком по 200 мг 2-3 раза в день) при симптомах бронхоэктатической болезни. В случае обтурации бронхов слизистыми или гнойными пробками для лечения симптомов проводят лечебную бронхоскопию, микродренирование трахеи и бронхов (чрескожная микротрахеостома). Эндобронхиально вводят протеолитические ферменты, муколитики с последующим отмыванием содержимого дыхательных путей. У больных с тяжёлым и прогрессирующим течением бронхоэктатической болезни показаны ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях на выдохе.
Дезинтоксикационная терапия для лечения симптомов бронхоэктатической болезни
Дезинтоксикационная терапия проводится в период обострения.
Лечение симптомов бронхоэктатической болезни с помощью иммуномодулирующей терапии
Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и лёгочной реактивности необходимы как в периоды обострения, так и вне их. Применяют для лечения препараты вилочковой железы, димефосфон, ксимедон, поливитаминные препараты.
Санация верхних дыхательных путей позволяет предупредить развитие симптомов нисходящей инфекции, уменьшает частоту обострений.
Диета при лечении бронхоэктатической болезни и ее симптомов
Целесообразно оптимизировать диету, которая должна обладать высокой энергетической ценностью (до 3000 ккал/сут), повышенным содержанием белков (110-120 г/сут) и умеренным ограничением жиров (80-90 г/сут). При лечении бронхоэктатической болезни увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями кальция, фосфора, меди, цинка.
ЛФК, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение в лечении симптомов бронхоэктатической болезни
Регулярная ЛФК и дыхательная гимнастика повышают функциональную способность бронхолёгочной системы и реактивность больного бронхоэктатической болезнью, благоприятно влияют на течение бронхоэктатической болезни, уменьшают частоту нагноения бронхоэктазов. Массаж грудной клетки при симптомах бронхоэктатической болезни улучшает дренажную функцию лёгких, отхождение мокроты. Его необходимо сочетать с позиционным дренажем. Приёмам массажа необходимо обучить как самого больного, так и его родственников. Физиотерапию проводят в период ремиссии - назначают микроволновую терапию, электрофорез с хлоридом кальция, йодидом калия, индуктотермию и т.д. Санаторно-курортное лечение проводится в фазе ремиссии после предшествующей санации бронхиального дерева: рекомендуется тёплое время года, лучше всего в санаториях Южного берега Крыма. В тёплые и сухие месяцы можно лечиться в местных специализированных санаториях.
Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни
Резекцию лёгкого производят в случае развития стойких ателектатических симптомов в лёгких, тяжёлого лёгочного кровотечения либо у больных с локальными мешотчатыми бронхоэктазами при бронхоэктатической болезни. При цилиндрических бронхоэктазах лечения бронхоэктатической болезни тактику определяют в зависимости от выраженности клинических проявлений, объёма поражения, эффективности консервативной терапии. В последние годы проводят как радикальные операции по поводу локальных бронхоэктазов, так и паллиативные, направленные на удаление наиболее неблагополучных, нагноившихся участков бронхиального дерева. После оперативного лечения бронхоэктатической болезни показана реабилитация в местных климатических условиях.
Диспансеризация для лечения бронхоэктатической болезни
Диспансеризация больных при симптомах бронхоэктатической болезни проводится участковым врачом и пульмонологом по месту жительства пациента. Бронхоэктатическая болезнь с локальными изменениями и редкими (не более 2 раз в год) обострениями требует следующих мероприятий:
- Осмотр терапевтом 3 раза в год.
- Осмотр пульмонологом, торакальным хирургом, ЛОР-врачом, стоматологом 1 раз в год, осмотр фтизиатром по показаниям при лечении.
- Обследование при симптомах бронхоэктатической болезни: общий анализ крови, анализ мокроты общий и на мдко-бактерии туберкулёза, общий анализ мочи, флюорография 2 раза в год; биохимический анализ крови на белки острой фазы воспаления, ЭКГ 1 раз в год; бронхоскопия, томография по показаниям; бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам перед антибиотикотерапией по необходимости.
- Противорецидивное лечение бронхоэктатической болезни 2 раза в год (весной и осенью) при ОРВИ и гриппе: антибактериальная и противовоспалительная терапия, позиционный дренаж, ЛФК, санация бронхиального дерева, общеукрепляющая терапия, полноценное питание; лечение в санаториях-профилакториях, на курортах; решение вопросов трудоустройства.
Бронхоэктатическая болезнь с распространёнными изменениями и частыми (более 3 раз в год) обострениями требует проведения следующих мероприятий:
- Осмотр терапевтом 4 раза в год; осмотры другими специалистами с частотой, указанной в предыдущей группе.
- Объём лабораторных обследований при симптомах бронхоэктатической болезни тот же, что в предыдущей группе. Кроме того, производят биохимический анализ крови на общий белок, белковые фракции, глюкозу, креатинин, мочевину (1 раз в год).
- Противорецидивное лечение в вышеизложенном объёме.
Симптомы бронхоэктатической болезни
Первичные симптомы бронхоэктатической болезни: повреждение стенки дыхательных путей, механизмы защиты (например, мукоцилиарный клиренс, иммунные реакции) этого отдела дыхательных путей слабеют, теряют способность к эвакуации слизи, поэтому повышается восприимчивость к инфекциям (возбудителем может быть любой пневмотропный патоген). Симптом, выраженный в повторяющимся эпизоде инфекционного воспаления приводят к повреждению эластических тканей стенок бронхов. В результате стенки бронхов теряют свою прочность и происходит расширение просвета дыхательных путей, это основной симптом бронхоэктатической болезни.
Профилактика бронхоэктатической болезни
Профилактика формирования вторичных бронхоэктазов и обострений бронхоэктатической болезни: отказ от курения, адекватное лечение пневмоний, иммунизация против вирусных инфекций (гриппа, кори, коклюша), применение моно- и поливалентных бактериальных вакцин, разработанных Институтом пульмонологии Минздрава РФ.
Прогноз лечения бронхоэктатической болезни
Прогноз зависит от причин, приведших к формированию бронхоэктазов, и способности пациента постоянно выполнять рекомендации врача.
