Инфузионная терапия используется для восполнения ОЦК (ОЦП), срочной коррекции метаболических электролитных расстройств, внутривенного капельного введения лекарственных препаратов.
Вид инфузионной среды, дозы и скорость инфузии определяет состояние гемодинамики, характер и темпы развития заболевания.
В случае, когда систолическое артериальное давление не ниже 60-80 мм рт. ст. (сохранен пульс на лучевой артерии) и по характеру, темпам развития заболевания (травмы) можно предполагать, что состояние гемодинамики не ухудшится в пределах часа - начальная доза инфузионной терапии 20 мл/кг в час.
В случае, когда систолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. (нитевидный пульс на лучевой артерии) и можно предполагать, что состояние гемодинамики ухудшится в пределах часа (продолжающееся внутреннее кровотечение и т.д.), а также при отсутствии положительной динамики на начальную дозу 20 мл/кг в час в течение 20 минут - начальная доза инфузионной терапии 40 мл/кг в час.
В случае определения пульса только на сонной артерии, а также при отсутствии положительной динамики на начальную дозу 40 мл/кг в час в течение 20 минут - начальная доза инфузионной терапии более 40 мл/кг в час.
При отсутствии в течение 15-20 мин положительной динамики на дозу более 40 мл/кг в час требуется введение адреномиметиков.
В инфузионной терапии, как правило, применяется следующее соотношение растворов: 60 % кристаллоидов, 40 % коллоидов. Выбор начальной терапии тем или иным видом инфузионной среды зависит от характера заболевания, определяющего тип дегидратации.
Инфузионная терапия на догоспитальном этапе
Начальная терапия кристаллоидами показана в случае заболевания, когда имеет место не только потеря жидкости из русла, но также и внутриклеточная дегидратация (дегидратация при гипергликемической, кетоацидотической коме; кишечных инфекциях и т.п.)
Начальная терапия коллоидами показана в случае заболевания, травмы, когда имеет место острая потеря жидкости из русла.
Срочная коррекция гипогликемии проводится 5 % раствором глюкозы в дозе 10 мл/кг, после болюсного введения 40 % раствора глюкозы, если это необходимо. Максимальное количество 40 % глюкозы - 5 мл/кг массы тела.
Срочная коррекция ацидоза проводится 4 % раствором натрия гидрокарбоната в дозе 1-2 мл/кг массы при сердечно-легочной реанимации (СЛР), когда от момента остановки сердца до начала реанимации прошло более 10 минут, несмотря на адекватную терапию, не удается поддерживать стабильную гемодинамику с систолическим АД не ниже 60 мм рт. ст., при продолжающихся реанимационных мероприятиях без эффекта в течение 20 минут.
Срочная коррекция гипокальциемии проводится 10 % раствором кальция хлорида в дозе 1-2 мл/кг в случае гипокальциемии (отравления антикальциевыми препаратами и т.п.), а также в качестве антидотной терапии при гиперкалиемии.
Внутривенное капельное введение адреномиметиков во время инфузионной терапии
Доза вводимого адреномиметика должна быть минимально достаточной для поддержания стабильной гемодинамики с систолическим АД не менее 60 мм рт. ст.
Для экстренного восстановления гемодинамики желательно начать с большей дозы и титрованием снизить ее до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.
Для поддержания стабильной гемодинамики желательно начать с меньшей дозы и титрованием повысить ее до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.
Выбор адреномиметика для инфузионной терапии
- сердечно-легочная реанимация - адреналин;
- травматический шок - допамин, при отсутствии - адреналин;
- анафилактический шок - мезатон или адреналин;
- инфекционно-токсический шок - мезатон или адреналин;
- кардиогенный шок - допамин.
Допамин дозируется из расчета 2-20 мкг/кг в минуту в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4 % допамина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы.
Адреналин дозируется из расчета 0,5-1 мкг/кг в минуту в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 0,1 % адреналина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы.
Мезатон дозируется из расчета 10-40 мкг/кг в минуту. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1 % мезатона разводится в 100 мл физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы.
