В связи с тем, что различные гинекологические заболевания беспокоят подавляющее большинство женщин, вопрос как вылечить эндометриоз волнует очень многих. Полностью избавиться от этой болезни путем лечения практически невозможно. Любой тип лечения может дать лишь ремиссию различной степени стойкости, но полное излечение произойдет только после наступления климакса.
Как лечить эндометриоз?
Лечение эндометриоза матки определяет врач, в зависимости от возраста пациентки, стадии заболевания и других условий. Для устранения болей и кровотечений чаще всего используют гормональные контрацептивы и препараты, угнетающие выработку эстрогенов. Если женщина не планирует больше беременность, но хочет вылечить эндометриоз, то кровотечения можно устранить путем операции по удалению эндометрия. В случае необходимости сохранения репродуктивной функции, врачи делают все, чтобы устранить симптомы эндометриоза матки и не допустить наступления бесплодия.
Если очаги эндометриоза достаточно обширны, то рекомендовать оперативное вмешательство могут даже молодым женщинам. Во время операции разъединяют спайки, сохраняя, по возможности, придатки, матку и яичники. После операции назначают гормональную терапию, которая направлена на подавление оставшихся очагов эндометриоза. Такой комплексный подход позволяет вылечить заболевание, минимизировать очаги и прекратить их кровоснабжение, что благотворно сказывается на состоянии пациентки.
Особенности лечения эндометриоза у женщин
Для женщин старшего возраста, которые не стремятся к сохранению репродуктивной функции, используют операции по удалению матки и яичников врачи предлагают операцию. Молодым женщинам такую операцию могут рекомендовать в случае осложнения эндометриоза злокачественными образованиями или неэффективности гормонального лечения. Неотложных оперативных вмешательств требует и обструкция мочеточника либо кишечника. В таком случае операция необходима, чтобы высвободить органы от передавливания опухолью и удалить пораженный участок. В последнее время большой популярностью пользуется лазерное и термическое удаление пораженных участков и комбинированное применение этих методов при эндометриозе. Это своеобразное «прижигание» очагов эндометриоза позволяет без значительного вмешательства уменьшить локализацию болезни и замедлить ее развитие.
Как лечить эндометриоз матки у взрослых?
Лечение эндометриоза матки только хирургическое. Оптимальным является иссечение участков эндометриоза с последующей криодеструкцией.
Для иссечения очагов эндометриоза шейку матки обнажают в зеркалах, фиксируют пулевыми щипцами и подтягивают к входу во влагалище. Участки эндометриоза иссекают скальпелем и направляют на гистологическое исследование. В последние годы широкое применение получило такое лечение - выпаривание патологических имплантатов на шейке матки лазерным лучом (СO2-лазер).
При изолированном поражении канала шейки матки в пределах нижних 2/3 можно произвести лазерную деструкцию или криодеструкцию канала или конусовидную ампутацию шейки матки.
Результаты собственных исследований показывают целесообразность проведения всех хирургических операций на влагалищной части шейки матки сразу после окончания менструации. Это связано с наименьшей кровоточивостью раневой поверхности, хорошей регенерацией тканей и профилактикой эндометриоза шейки матки. Однако некоторые клиницисты считают, что подобные операции лучше выполнять перед менструацией.
Не смотря на множество вариантов ответа на вопрос как вылечить эндометриоз, единственно верный вам сможет дать только ваш лечащий врач. Поэтому не пренебрегайте регулярными посещениями гинеколога и проведением ультразвукового обследования.
В лечении симптомов эндометриоза врачи используют несколько методов: хирургический, эндоскопический, медикаментозный и комбинированный, с применением сразу нескольких типов лечения. Хороший эффект дает гормональное лечение эндометриоза.
Какой бы способ лечения не был выбран, пациентка должна быть готова к длительному комплексному лечению под постоянным наблюдением врача. Только в этом случае можно добиться стойкой рецессии болезни.
Гормональное лечение эндометриоза
При проведении гормональной терапии следует учитывать, что эндометриоз представляет собой хроническое заболевание с рецидивирующим течением и признаками автономного роста имплантата, с характерным сложным комплексом молекулярно-генетических расстройств.
Ни один медикаментозный препарат не устранит морфологический субстрат эндометриоза, оказывая только опосредованное влияние на его биологическую активность. Этим и объясняют непродолжительный клинический эффект гормонотерапии.
В основе гормонального лечения лежат снижение уровня эстрогенов и поддержание гипоэстрогенного влияния на протяжении лечения. Характер и длительность воздействия на эндометриоз зависят от вида, дозы и продолжительности применения гормонального препарата.
За последние 30 лет в лечении эндометриоза нашли широкое применение гормональные препараты, вызывающие состояние "псевдобеременности" (эстроген-гестагены, гестагены), "псевдоменопаузы" (антигонадотропины), "медикаментозной гипофизэктомии" (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона).
Таблица 1. Варианты гормональной терапии
| Химическое название препарата | Фирменное название препарата | Дозы и способы введения |
| Даназол | Дановал, данол (КРКА, Словения) | Капсулы по 200 мг (по 200 мг 2 раза в день) внутрь в течение 6 мес. в непрерывном режиме |
| Гонадорелин | Декапептил-депо («Ferring», Германия) | 3,75 мг внутримышечно один раз в 28 дней, всего 3-6 инъекций |
| Гозерилин | Золадекс («Zeneca», Великобритания) | 3,6 мг внутримышечно один раз в 28 дней, всего 3-6 инъекций |
| Леупрорелина ацетат | Люкрин-депо («Abbot», США) | 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней, всего 3-6 инъекций |
| Нафарелин | Синарел («Syntex», Швейцария) | Эндоназальный спрей, 400 мкг ежедневно в течение 3-6 мес. |
| Гестринол | Неместран («Roussel», Франция) | Капсулы по 2,5 мг 2 раза в неделю внутрь в течение 6 мес. непрерывно |
| Медроксипрогестерона ацетат | Провера («Pharmacia Up John», США) | 10 мг 3 раза вдень в течение 3 мес. непрерывно |
Насколько эффективно гормональное лечение эндометриоза матки?
При возникновении характерных симптомов этого заболевания, необходимо как можно раньше обратиться за помощью к врачу для лечения. В таком случае вероятность обойтись без операционного вмешательства намного выше. Но, многие женщины надеются на то, что болезненные симптомы являются проявлением нормы и не спешат с визитами к гинекологу. Такое поведение приводит к возникновению все новых и новых очагов эндометрия, появлению рубцов и кист, спаечному процессу и в результате к бесплодию.
Лечение эндометриоза медикаментами в основном состоит из приема гормональных препаратов. Они нормализуют работу яичников, уменьшают очаги и не дают развиваться новым. По составу медикаменты, которыми проводится гормональное лечение эндометриоза матки сходны с противозачаточными препаратами. Курс лечения гормональными средствами может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Особенности гормонального лечения
В помощь гормональной терапии прописывают обезболивающие препараты для лечения, которые блокируют болевой синдром. Очаги эндометрия реагируют на гормоны стероидной группы таким же образом, как и обычный эндометрий. В связи с этим, еще 20 лет назад основным лечением эндометриоза называли прием комбинированных контрацептивов. После нескольких лет лечения врачи рекомендовали пациенткам беременность, вероятность наступления которой равнялась 50%.
Гормональные препараты для лечения эндометриоза: гестагены, даназол и гестринон. Гестагены вызывают аменорею, но побочными эффектами от их приема являются депрессия и набор лишнего веса. Даназол прописывают в качестве обезболивающего, а также для лечения бесплодия и профилактики возникновения болезни.
К сожалению, прием любых гормональных препаратов сопровождается неприятными побочными действиями, к которым относятся: набор массы тела, задержка жидкости в организме, слабость и подавленное настроение, проблемы с кожей и лишнее оволосение. Современные гормональные препараты максимально снижают неприятные эффекты, однако, полностью избежать их пока не удается.
Даназол: инструкция по применению
Среди антиэстрогенных и антигонадотропных препаратов наиболее известен даназол. Препарат был впервые использован для лечения эндометриоза в 1971 г. (R.B.Grenblatt и et al.). Фармакологический эффект даназола проявляется в развитии искусственной псевдоменопаузы.
Даназол - изоксазоловое производное 17 альфа-этинилтестостерона с преимущественным антигонадотропным действием. При дозе 400 мг максимальная концентрация препарата в крови достигается через 2 ч, период его полураспада 4-5 ч., он полностью исчезает из крови через 8 ч. В связи с этим даназол необходимо принимать при эндометриозе не менее 2-3 раз в день. Механизм действия препарата состоит в торможении секреции люлилиберина и гонадотропинов, непосредственно блокирующих стероидогенез в яичниках, взаимодействии с андрогеновыми и прогестероновыми рецепторами в эндометрии. Помимо этого, даназол обусловливает значительное снижение уровня IgG, IgM, IgA.
Даназол вызывает клиническое улучшение при ряде аутоиммунных заболеваний, таких, как эндометриоз, системная красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура, снижая уровни соответствующих антител.
Аменорея, как правило, наступает через 1-2 мес. на фоне лечения даназолом. Менструальный цикл восстанавливается через 28-35 дней после прекращения лечения.
Оптимальная доза даназола 400 мг/сут, назначение меньших доз не позволяет достичь оптимального клинического эффекта, а более высокие дозы повышают частоту побочных реакций, вызванных его приемом. Обычно рекомендуемая продолжительность курса лечения эндометриоза даназолом составляет 6 мес.
Нежелательные действия препарата при лечении эндометриоза обусловлены преимущественно его андрогенным влиянием (гирсутизм, себорея, прибавка массы тела более 2 кг, уменьшение молочных желез, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо, нередко приливы жара). Кроме того, имеются сообщения о токсическом влиянии даназола на функцию печени, при этом происходит снижение содержания липопротеидов высокой плотности с одновременным повышением уровней липопротеидов низкой плотности и холестерина.
Комплексное лечение эндометриоза
Гонадотропин-рилизинг-гормоны - новый класс препаратов, применяемых с 80-х годов в комплексной терапии эндометриоза. Наиболее изучены и широко используются нафарелин, золадекс, бусерилин, лейпролин, декапептил-депо. В экспериментальных работах Е. Knobil (1980) доказано, что эндогенные гонадолиберины синтезируются в гипоталамусе и с интервалом 90 мин поступают в гипофиз через портальную систему ножки гипофиза. Эти рилизинг-факторы взаимодействуют преимущественно с соответствующими рецепторами передней доли гипофиза и лишь с незначительным количеством других белков-рецепторов. Синтетические аналоги гонадолиберинов во много раз активнее эндогенных, и образующиеся комплексы на рецепторах передней доли гипофиза достаточно прочные. Вследствие этого передняя доля гипофиза как бы лишается чувствительности к пульсирующему ритму естественных (эндогенных) нейротрансмиттеров.
Таким образом, после первоначальной фазы активации гипофиза (7-10-й день) наступает его десенситизация. Происходят снижение уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), прекращение стимуляции функции яичников, значительное уменьшение синтеза эстрогенов, прогестерона и тестостерона. Уровень половых гормонов при эндометриозе становится ниже 100 нмоль/л, т.е. соответствует содержанию стероидов в постменопаузе или после кастрации. Нежелательные побочные эффекты при эндометриозе аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона такие же, как действие антигонадотропинов (даназол), и обусловлены антиэстрогенным влиянием (гирсутизм, себорея, прибавка массы тела более 2 кг, уменьшение либидо, сухость слизистой оболочки влагалища), но более выражена вегетативная симптоматика (головные боли, приливы жара, тошнота, депрессия).
Восстановление менструальной функции после отмены терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормонов наступает в течение 34-60 дней. Наибольшей популярностью пользуются препараты для лечения эндометриоза этого класса с пролонгированным действием - золадекс, вводимый подкожно в дозе 3,6 мг 1 раз в 28 дней, декапептил-депо по 3,75 мг 1 раз в 28 дней.
Согласно рекомендациям различных авторов, продолжительность курса терапии аналогами гонадотропин-рилизинг-гормонов составляет от 3 до 6 мес. Не умаляя терапевтического достоинства современных гормональных препаратов, отметим, что они не являются идеальными средствами лечения эндометриоза, что диктует необходимость поиска и испытания других лекарственных форм.
Хирургическое лечение эндометриоза
Операция - это один из вариантов решения, когда народная медицина бессильна, а прием препаратов результата не дает. Многие женщины боятся этой операции, так как не знают, что собой представляет эта операция.
Эндометриоз: операция неизбежна?
При этом, большинство пациенток представляет в своем воображении море крови и кучу страшных медицинских приборов, таких как скальпель – просто фильм ужасов. Операция по лечению эндометриоза - это лапароскопия. Выглядит такая операция примерно следующим образом.
Хирург при помощи специального современного прибора при операции проникает в брюшную полость пациентки и производит осмотр всех органов изнутри. Именно благодаря этому можно легко обнаружить очаги образования и развития заболевания, а впоследствии и оперативно их излечить (если есть такая возможность) или удалить хирургическим способом.
Операция при эндометриозе матки происходит под местным обезболиванием.
После того, как вы забудете, что такое симптомы эндометриоза, операция еще даст о себе знать. Вам необходимо будет пройти курс физиотерапии для нормализации менструального цикла.
Оперативное удаление очага или деструкцию с помощью технических средств (термодеструкция, электрокоагуляция, ультразвук, лазер) следует рассматривать как надежный метод устранения патологического субстрата.
Хирургическое устранение имплантатов эндометриоза производят путем лапароскопии, лапаротомии, влагалищным доступом или комбинацией последнего с лапароскопией. В последние годы большинство авторов единодушны во мнении, что даже при распространенных формах эндометриоза следует по возможности проводить органопластические операции и прибегать к радикальным вмешательствам только в тех случаях, когда исчерпаны все другие возможности как хирургического, так и медикаментозного лечения. Принцип реконструктивно-пластической консервативной хирургии при лечении эндометриоза имеет особое значение для пациенток репродуктивного возраста, заинтересованных в восстановлении и сохранении генеративной функции. В настоящее время лапароскопия является наиболее адекватным доступом для хирургического лечения и контроля его эффективности у больных эндометриозом. Лапароскопическое удаление очагов эндометриоза на брюшине малого таза, яичников, ретроцервикального эндометриоза, эндометриоидных кист яичников, рассечение спаечных сращений общепризнано.
Применение эндохирургического доступа позволяет с минимальной травматичностью радикально удалить патологические очаги, а также избежать послеоперационных осложнений, характерных для традиционного чревосечения (образование спаек, кровопотеря).
Этапы операции устранения эндометриоидных имплантатов на брюшине малого таза:
Детальный осмотр брюшины пузырно-маточного, прямокишечно-маточного углублений, яичников, маточных труб, широких связок матки, крестцово-маточных связок, матки, дистального отдела прямой кишки, сигмовидной кишки, аппендикса при признаках эндометриоза;
При обнаружении очагов эндометриоза установление их размеров, степени инвазии в окружающие ткани, исследование их поверхности при помощи атравматических зажимов (приподнимая и смещая брюшину, окружающую очаг поражения). При прорастании в подлежащие ткани патологические участки не смещаются относительно подбрюшинной клетчатки;
Создание оптимальных условий для ликвидации патологических очагов (оттеснить петли кишок, сальник в верхние этажи брюшной полости, рассечь спайки при их наличии);
Иссечение или локальная деструкция имплантатов эндометриоза на брюшине малого таза (лазер, электрокоагуляция, термодеструкция и т.д.).
Особенностью длительно существующих эндометриоидных кист яичников являются характерные спаечные сращения между задней поверхностью матки, задними листками широких связок матки, крестцово-маточными связками, петлями дистального отдела толстой кишки (ректосигмоидный отдел). Опыт значительного числа клиницистов показал, что одного опорожнения содержимого эндометриоидной кисты недостаточно, необходимо полное удаление ее капсулы, поскольку оставшаяся ткань капсулы может вызвать рецидив заболевания в связи с нерадикальностью удаления очага.
Этапы резекции яичника при эндометриоидной кисте яичников:
Выделение пораженного яичника из спаечных сращений. Для диссекции (выделения) яичника при эндометриозе применяют ножницы, гемостаз би- или униполярными электродами. Аквадиссекция с целью мобилизации пораженного яичника неэффективна, так как может приводить к разрыву кисты на медиальной поверхности яичника;
Резекция яичника в пределах здоровых тканей с вылущиванием (энуклеацией) капсулы кисты. У нижнего края капсулы эндометриоидной кисты ножницами проводят разрез с последующим проникновением в слой между стенкой кисты и корковым слоем яичника при помощи лазерного излучения, электрокоагуляции, ультразвукового гармонического скальпеля или механически. Разрез необходимо продолжить насколько это возможно (желательно на 360°) вокруг места нахождения кисты, таким образом отграничив стенку эндометриоидной кисты от здоровой ткани яичника. При разрыве капсулы кисты и попадании ее содержимого ("шоколадного") в брюшную полость следует промыть полость кисты и полость малого таза изотоническим раствором натрия хлорида. Для четкой визуализации стенки кисты лапароскоп максимально приближают к области рассечения;
Проведение непосредственной энуклеации (вылущивания) эндометриоидной кисты с помощью захвата фиксирующими инструментами (биопсийные или захватывающие щипцы) ее капсулы и коркового слоя яичника; вылущивание капсулы тянущими движениями;
Обязательная дополнительная обработка ложа эндометриоидной кисты при эндометриозе би- или униполярными электродами, лазерным воздействием с целью обеспечения надежного гемостаза и абластики;
При значительных дефектах оперированного яичника - наложение эндошвов, хотя зашивание раны яичника многие хирурги считают необязательным;
Удаление капсулы кисты из брюшной полости желательно в полиэтиленовом резервуаре через 10-12-миллиметровый троакар;
Ревизия органов малого таза, тщательное промывание брюшной полости изотоническим раствором натрия хлорида;
Направление капсулы кисты на гистологическое исследование.
Удаление (отсепаровка) капсулы при эндометриозе значительно легче при диаметре кисты 3-4 см и более. При невозможности удаления капсулы целиком ее удаляют по частям.
Некоторые авторы описывают использование при лапароскопическом лечении эндометриоидных кист первоначальной аспирации ее содержимого с последующим удалением капсулы. Наш клинический опыт убеждает, что при ранней аспирации содержимого эндометриоидной кисты возникают трудности в обнаружении края капсулы и отделении ее от окружающих тканей.
У пациенток старшего репродуктивного и пременопаузального возраста при значительных размерах эндометриоидной кисты, особенно при рецидиве заболевания, следует выполнять аднексэктомию по соображениям онкологической настороженности.
Основные этапы аднексэктомии при эндометриоидной кисте яичников:
Выделение придатков матки из спаечных сращений тупым и острым путем. Гемостаз с помощью би- или униполярного электрода;
Пересечение маточной трубы при эндометриозе и собственной связки яичника после их коагуляции би- или униполярным электродом;
Наложение петлевой лигатуры на воронкотазовую связку. Отсечение придатков матки над лигатурой. Возможна коагуляция воронкотазовой связки. Гемостаз би- или униполярными электродами;
Извлечение придатков при эндометриозе в полиэтиленовом резервуаре через 10-12-миллиметровый троакар. При больших размерах эндометриоидной кисты придатки удаляют через заднее кольпотомное отверстие;
Наложение швов на края раны заднего свода влагалища влагалищным доступом;
Ревизия органов малого таза, промывание брюшной полости изотоническим раствором натрия хлорида.
Объем операции при ретроцервикальном эндометриозе зависит от распространения, выраженности инфильтративного роста (глубины инвазии) и вовлечения в процесс ректовагинальной перегородки, стенки прямой, сигмовидной кишки, параметриев и мочеточников.
Хирургическое вмешательство при эндометриозе проводят только после соответствующего обследования (ультразвуковое сканирование трансвагинальным и ректальным датчиками, по показаниям колоноскопия и/или ирригоскопия, экскреторная пиелография).
Хирургическое удаление позадишеечного эндометриоза представляет наиболее трудную задачу в связи с необходимостью устранения всех видимых и пальпируемых очагов и восстановления нормальных анатомических взаимоотношений в малом тазу.
В клинической практике на протяжении многих лет применяли иссечение имплантатов ретроцервикального эндометриоза (инфильтративная форма) путем лапаротомии с резекцией кишки (по показаниям). В последние годы появились сообщения об успешной деструкции ретроцервикального эндометриоза лапаровагинальным доступом, при котором все основные этапы операции выполняются трансвагинально.
Основные этапы операции удаления ретроцервикального эндометриоза лапаровагинальным методом (Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, 1998)
Первым этапом в лечении этой локализации является иссечение очага эндометриоза влагалищным путем. Одновременно для уточнения степени распространения эндометриоза, удаления очагов, контроля при удалении эндометриоидных очагов влагалищным доступом производят лапароскопию:
- при I и II стадиях эндометриоза (эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки и прорастают в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист) фиксация шейки матки пулевыми щипцами и отведение ее задней губы. Необходима максимальная визуализация очага поражения со стороны заднего свода влагалища;
- рассечение слизистой оболочки влагалища в продольном направлении и расслоение тупым путем (пальцевое) тканей с целью выделения очага ретроцервикального эндометриоза;
- иссечение эндометриоидного инфильтрата острым путем в пределах здоровых тканей влагалища; гемостаз и обработка ложа инфильтрата с целью абластики операции дефокусированным лучом СO2-лазера;
- зашивание продольно рассеченных тканей в поперечном направлении;
- лапароскопический контроль за ходом вагинального этапа операции по удалению эндометриоза, удаление очагов тазового эндометриоза, ревизия органов малого таза.
Этапы операции удаления ретроцервикального эндометриоза III стадии (в процесс вовлечены крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки) лапаровагинальным доступом:
- фиксация шейки матки пулевыми щипцами и отведение ее задней губы;
- задняя кольпотомия в продольном направлении под контролем лапароскопа;
- расслоение тупым путем (пальцевое) тканей с целью выделения очага эндометриоза;
- иссечение очагов эндометриоза, в том числе на крестцово-маточных связках и серозном покрове прямой кишки на влагалищном и лапароскопическом этапах операции;
- задняя кольпорафия вагинальным доступом;
- лазерная обработка крестцово-маточных связок под контролем и с помощью лапароскопии;
- ревизия органов малого таза, промывание брюшной полости изотоническим раствором натрия хлорида.
Мы разработали методику лапароскопического удаления эндометриоидного инфильтрата ректовагинальной клетчатки I-IV стадии.
При иссечении ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим доступом по нашей методике обеспечивалось не только оптическое эндоскопическое увеличение операционного поля, но и последовательное интраоперационное трансректальное эхографическое наблюдение за полным устранением имплантатов с меньшей травматизацией тканей. Обязательным условием лапароскопического иссечения ретроцервикального эндометриоза является значительное смещение матки кпереди для натяжения брюшины позадиматочного пространства с помощью внутриматочной канюли Pelozi.
Этапы операции иссечения ретроцервикального эндометриоза I-II стадии (инфильтрат расположен в пределах ректовагинальной клетчатки):
- максимальная ротация матки кпереди с помощью внутриматочной канюли;
- рассечение брюшины над верхним полюсом эндометриоидного инфильтрата ножницами с продолжением разреза вниз по переходной складке брюшины ректовагинального кармана;
- фиксация и захват инфильтрата биопсийными щипцами с последующим его иссечением в пределах здоровых тканей при помощи ножниц или излучения гольмиево-ИАГ-лазера. Использовать электрохирургию или лазерное излучение при эндометриозе необходимо с осторожностью, учитывая близкое расположение прямой кишки, мочеточников, маточных сосудов.
- Применение только биполярной коагуляции позволяет избежать электротравмы полых органов при эндометриозе;
- удаление инфильтрата через 10-12-миллиметровый троакар; ревизия органов малого таза, уничтожение очагов эндометриоза другой локализации, контроль гемостаза, промывание брюшной полости изотоническим раствором натрия хлорида.
При использовании лазерного излучения наиболее целесообразно применять гольмиево-ИАГ-лазер с мощностью 10-15 Вт, длиной волны 2,09 мкм.
Мы использовали лазерную установку СТН-10 с длиной волны излучения 2,09 мкм, источником которого является гольмий. Излучение гольмиево-ИАГ-лазера поглощается большинством биологических тканей и может оказывать термическое воздействие как в газовой, так и в жидкостной среде.
Высокая импульсная мощность (более 4 кВт) гольмиевого лазера позволяет достичь сильного локального испарения биологических тканей в точке приложения. В то же время малая глубина проникновения одного импульса, составляющая всего 0,2-0,4 мм, позволяет визуально контролировать и глубину поражения подлежащих тканей. При этом практически отсутствуют карбонизация и ожоговая реакция ткани, что препятствует формированию грубых рубцов.
С помощью лазерного излучения с длиной волны 2,09 мкм возможны контактное рассечение тканей, коагуляция и вапоризация в бесконтактном режиме. В случае кровотечения гемостаз обеспечивается вследствие "скручивания" сосудов (диаметром не более 0,5 мм), что предупреждает отсроченную геморрагию из-за отрыва тромба.
Дистанционное воздействие излучения с длиной волны 2,09 мкм безопасно для зрения персонала и не требует специальной защиты (очки, фильтры и т.д.)
При ретроцервикальном эндометриозе III стадии в процесс вовлечены крестцово-маточные связки, серозный покров прямой кишки, но без ее деформации и сдавления, есть облитерация маточно-прямокишечного углубления; изолированные формы ретроцервикального эндометриоза наблюдаются крайне редко.
Спаечные сращения позадиматочного пространства возникают вторично при инфильтративной форме эндометриоза. Частичная облитерация маточно-прямокишечного углубления визуализируется нарушением хода прямой кишки эндометриозом, припаянной к задней стенке влагалища. Облитерация маточно-прямокишечного углубления считается полной, если через лапароскоп нельзя увидеть очертания заднего свода влагалища. При неизмененном маточно-прямокишечном углублении видна часть влагалищной стенки между шейкой матки и прямой кишкой в виде отдельного выбухания (тампон со стороны влагалища) с подвижной брюшиной.
Этапы операции иссечения ретроцервикального эндометриоза III стадии:
- максимальное смещение матки кпереди с помощью внутриматочной канюли;
- введение в задний свод влагалища тампона на зажиме с одновременным трансректальным эхографическим контролем для оценки состояния органов малого таза, выраженности облитерации прямокишечно-маточного углубления, характера и глубины поражения дистального отдела прямой кишки. Возможно использование трансиллюминации через задний свод влагалища;
- мобилизация передней стенки прямой кишки тупым и острым путем, полное ее отделение от эндометриоидного инфильтрата. Этот этап операции является наиболее ответственным и необходимым;
- захват инфильтрата биопсийными щипцами с последующим его иссечением в пределах здоровых тканей острым путем с помощью ножниц или луча гольмиево-ИАГ-лазера;
- извлечение инфильтрата через 10-12-миллиметровый троакар;
- осмотр органов малого таза, деструкция очагов эндометриоза на других участках брюшины, яичниках, промывание брюшной полости изотоническим раствором натрия хлорида, контроль гемостаза.
Этапы операции удаления ретроцервикального эндометриоза IV стадии
- максимальное смещение матки кпереди с помощью внутриматочной канюли;
- введение в задний свод влагалища тампона на зажиме с одновременным трансректальным ультразвуковым исследованием для определения выраженности облитерации прямокишечно-маточного углубления и глубины распространения эндометриоза на окружающие ткани и прямую кишку;
- рассечение эндометриоидного инфильтрата между прямой кишкой и крестцово-маточными связками. Мобилизация передней стенки прямой кишки до интактной параректальной и паравагинальной клетчатки;
- в случае инфильтрации параметриев выполнение уретеролизиса. Прослеживают ход мочеточника от границ малого таза, при необходимости вскрывают брюшину, покрывающую его, и задний листок широкой связки матки для идентификации мочеточника в параметрии и отделения его от инфильтрированных тканей. При выраженных инфильтративно-рубцовых изменениях тканей параметрия целесообразна катетеризация мочеточников перед иссечением параметральной клетчатки;
- выделение очага поражения, его иссечение острым путем с пересечением крестцово-маточных связок и при необходимости с резекцией заднего свода влагалища с последующим его зашиванием трансабдоминально или трансвагинально;
- иссечение ножницами инфильтрата передней стенки прямой кишки в пределах здоровых тканей. В случае иссечения слизистой оболочки толстой кишки выполняют наложение одного ряда эндошвов. При клиновидной резекции стенки прямой кишки рану зашивают двумя рядами эндошвов с последующей интубацией кишки;
- извлечение патологически измененных тканей через 10-12-миллиметровый троакар;
- тщательное промывание органов брюшной полости изотоническим раствором натрия хлорида для удаления сгустков крови и раневого детрита, контроль гемостаза;
- обязательное дренирование органов брюшной полости.
Следует отметить, что только тщательное предоперационное клиническое обследование позволяет с высокой достоверностью обнаружить распространенные формы эндометриоза, инвазию процесса, провести анализ возможных этапов операции и их осложнений; установить показания для эндоскопической хирургии.
Соблюдение четкости и последовательности этапов лапароскопического лечения эндометриоза обеспечивает радикальное удаление всех очагов поражения.
Диагностика эндометриоза
Своевременная диагностика этого заболевания зависит в первую очередь от того, насколько регулярно посещает женщина гинеколога. Именно при гинекологическом обследовании можно своевременно выявить эндометриоз. Врач применяет пальпацию при диагностике эндометриоза для определения размера эндометрия в матке и кольпоскопию для уточнения расположения и формы очагов заболевания.
Среди рентгенологических методов наиболее точный результат дает спиральная компьютерная томография при диагностике, которая определяет все тонкости развития эндометриоза в организме. Она позволяет точно определить характер заболевание, взаимосвязь его с тканями и органами, расположенными рядом, а также точную локализацию.
Также часто в процессе диагностики врачи прибегают к магнитному резонансу. Особенно ценен этот метод для определения эндометриоза яичников. Магнитный резонанс при диагностике обеспечивает качественную визуализацию всех органов малого таза и позволяет точно определить их структуру.
Диагностика с помощью ультразвукового исследования очень популярна среди пациентов благодаря своей доступности. УЗИ поможет уточнить локализацию эндометриоза, а во время лечения достаточно точно отслеживать его динамику под воздействием терапии.
Как выявить эндометриоз?
Не самый приятный, но очень действенный метод определить симптомы эндометриоза матки – лапароскопия. При помощи специального аппарата врач производит прокол брюшной стенки и вводит туда лапароскоп. Этот метод очень эффективен для обнаружения небольших очагов заболевания, и особенно важен в диагностике такой опасной формы как эндометриоз яичников. Точность определения, к примеру, эндометриоза яичников в процессе диагностики составляет 96%. Причем, лапароскопия определяет как величину и количество очагов эндометриоза, так и их зрелость и активность (по форме и цвету).
Еще один метод диагностики – гистероскопия может обеспечить точность в диагностике внутреннего эндометриоза до 83%.
В последнее время диагностика все чаще производится при помощи специальных опухолевых маркеров в крови. Достаточно распространенными и доступными являются маркеры СА 125, РЭА и СА 19-9. Для их определения применяют метод иммуноферментного анализа. Также распространен РО тест – универсальный тест на рост опухолей в организме. Рост показателей онкомаркеров у больных эндометриозом составляет от 20 до 75%, в единицах на мл. Такой показатель является достаточным основанием для проведения других, более сложных анализов на эндометриоз.
Лапароскопия при эндометриозе
Лапароскопия – это один из ведущих методов современной хирургии, которая позволяет проводит операции без разрезов. При помощи лапароскопа проводится осмотр органов брюшной полости для выявления различных патологий, воспалений, диагностике бесплодия. Также проводится лапароскопия при эндометриозе. Наиболее частые показания для лапароскопии: бесплодие, кисты и опухоли, возникающие на яичниках, поликистоз, миома матки, аденомиоз и эндометриоза, гиперплазия эндомерия.
Лечение эндометриоза лапароскопией
Гинекологическая лапароскопия – это не только новый метод обследования и диагностики различных заболеваний, но и эффективное лечение. Такой вид операции позволяет значительно сократить срок восстановления пациента после оперативного вмешательства при эндометриозе, не оставляет шрамов на теле и психологически намного легче переноситься пациентами. Лапароскопия является незаменимым способом диагностики таких заболеваний как бесплодие, эндометриоз, киста яичника, миома матки, внематочная беременность. Для женщин, которые страдают бесплодием без видимых причин, лапароскопия может являться последней надеждой на диагностику.
Стоимость лапароскопии при эндометриозе варьируется в зависимости от вида операции, которых на данный момент существует три. Диагностическая лапароскопия состоит из осмотра органов при помощи дополнительных инструментов и приборов. Используется для подтверждения (опровержения) диагноза и для установления проходимости маточных труб. При помощи оперативной лапароскопии проводят весь спектр гинекологических операций и устранения патологий. Проводится такая лапароскопия чтобы уменьшить очаги поражения заболевания. Третий вид операции – контрольную лапароскопию применяют для контроля над динамикой заболевания и проверки эффективности проведенных операций.
Что нужно знать о лапароскопии и лечении эндометриоза?
Как и любая другая операция, лапароскопия при эндометриозе требует определенной подготовки. Перед ней необходимо сделать кардиограмму, сдать анализы крови (клинический и биохимический), определить группу и резус фактор, сделать коагулограмму, сдать анализы на ЗПП, в частности гепатиты В, С, анализы мочи и мазки.
Сама операция при эндометриозе проводится следующим образом. В передней брюшной стенке делаются три прокола от 5 до 10 мм. В полость вводят специальную трубку, которая при помощи углекислого газа создает объем. После в полость вводят трубку телескопа, и специальные манипуляторы. Лапароскопия настолько мало травмирует ткани, что к нормальной жизни пациент может вернуться уже через неделю.
Дюфастон при эндометриозе
В настоящее время основными методами в лечении эндометриоза матки являются: хирургический, медикаментозный и терапевтический методы для облегчения отдельных симптомов. В медикаментозном методе лечения наибольшую роль играют гормональные препараты, которые направлены на нормализацию работы яичников. Достаточно часто врачи назначают препарат дюфастон.
Лечение эндометриоза Дюфастоном
Дюфастон является представителем группы ретропрогестерона. По своей структуре и воздействию он очень похож на эндогенный прогестерон. Одним из самых важных эффектов от Дюфастона является то, что он не препятствует оплодотворению яйцеклетки и практически не тормозит процессы овуляции.
Дюфастон при эндометриозе назначают для снятия болей, и устранению симптомов поражения. Он также с высокой степенью вероятности вызывает регрессию заболевания, и уменьшает очаги. Дюфастон отличается от других гормональных препаратов от эндометриоза хорошей переносимостью и отсутствием таких нежелательных для всех женщин эффектов, как набор веса, появление лишних волос и ухудшение состояния кожи. У препарата очень узкий список противопоказаний, поэтому он отлично подходит женщинам, которые в процессе лечения хотели бы забеременеть. Прием Дюфастана при эндометриозе начинается с 5 дня цикла и длится по 25 день. Ежедневно следует принимать 10 мг препарата 2-3 раза в день, в зависимости от рекомендации лечащего врача.
Применение Дюфастона при эндометриозе
Кроме Дюфастона, врачи нередко назначают и другие гормональные препараты, к примеру Золадекс и Даназол. Золадекс при эндометриозе способен уменьшить симптомы, снизить болезненные ощущения и уменьшить кровопотерю во время менструаций. При регулярном приеме препарата наблюдается уменьшение размеров и количества очагов эндометриоза. Препарат при эндометриозе вводится подкожно в переднюю брюшную стенку, при этом можно применять местное обезболивание. Введение следует проводить каждые 28 дней. Так как препарат вводится местно, он не оказывает воздействие на печень и почки, поэтому больные с недостаточной функцией этих органов легко переносят лечение. Его также применят для женщин пожилого возраста, благодаря мягкому воздействию на организм для лечения эндометриоза.
Доброкачественные гинекологические заболевания следует лечить гормонами на протяжении 6 месяцев. После проводят обследование, по результатам которого либо прекращают прием лекарств, либо назначают хирургическое вмешательство.
Эндометриоз после операции
Бывают и такие ситуации, что после операции эндометриоз продолжает развиваться, в этом случае матку полностью удаляют. После этой тяжелой ситуации, как правило, возникают другие, тяжелые проблемы - невротические нарушения, что в свою очередь приводит к нейроэндокринным расстройствам. Поэтому после операции по удалению матки стоит обратиться к помощи психолога.
Если вы попали в группу женщин, больных этим заболеванием – не стоит отчаиваться. Необходимо лишь четко осознавать, что эта болезнь не пройдет сам собой, этой болезни требуется лечение или операция. Если вы оперативно обратитесь к врачу, операция возможно и не понадобится. Ведь помимо операции есть и другие варианты лечения: гормональные препараты, народная медицина, которая помогает многим обойтись и вовсе без медикаментов.
От вас требуется лишь обратиться при первых признаках к врачу и поставить диагноз, а не сидеть и бояться, дав развиться болезни до уровня операции.
Жанин при эндометриозе
К сожалению, болезнь эндометриоз получила огромное распространение в мире, и с каждым днем все больше женщин сталкиваются с его неприятными симптомами и еще менее приятными последствиями. В лечении этой болезни наиболее часто врачи прибегают к консервативному методу, который состоит в приеме гормональных контрацептивных препаратов. Достаточно распространено лечение эндометриоза матки Жанином.
Жанин при эндометриозе инструкция
Жанин – это пероральный комбинированный препарат, с ярко выраженным контрацептивным действием. Действие Жанина основано на трех механизмах, которые взаимно дополняют друг друга. Он подавляет наступление овуляции на уровне гипоталамуса, в процессе лечения изменяет свойства цервикальной секреции, препятствуя проникновению сперматозоидов внутрь, и изменяет состояние эндометрия.
Такое воздействие Жанина на организм позволяет не только предупредить нежелательную беременность, но и бороться с эндометриозом. Благодаря тому, что овуляция не наступает, гормоны не стимулируют рост новых очагов эндометрия, а старые, со временем, начинают угасать без гормональной подпитки. Изменение в состоянии эндометрия также благоприятно отражается на самочувствии пациентки с эндометриозом – ее менструации становятся менее интенсивными, при лечении Жанином исчезает или уменьшается болевой синдром.
Жанин инструкция по применению при эндометриозе
Даже в низких дозах Жанин оказывает значительное воздействие на эндометриальные воспаления. Это происходит благодаря веществу диеногест, которое входит в состав препарата. Жанин подавляет рост эндометрия, положительно влияет на функцию яичников и общее состояние репродуктивной системы.
Лечение эндометриоза Жанином становится более эффективным благодаря еще одному веществу, содержащемуся в препарате. Это – эстрадиол, который способствует нормализации менструального цикла. Его часто прописывают молодым женщинам, с нестабильным менструальным циклом и женщинам в предменопаузе, которые также страдают от подобных нарушений. Жанин в процессе лечения не нарушает репродуктивную функцию организма, а значит, после окончания курса лечения сохраняется высокая вероятность наступления беременности.
Положительным моментом в лечении Жанином является то, что он не влияет на давление, и не приводит к изменению функции печени, также у пациентов не наблюдается изменения в липидном составе крови. Для женщин дополнительно приятно будет узнать, что прием Жанина при лечении эндометриоза не вызывает изменения в массе тела, и не приводит к оволосению по мужскому типу.
Симптомы эндометриоза матки
Это заболевание чаще всего встречается у молодых женщин. Предрасполагающими факторами возникновения эндометриоза этой локализации считают:
- травмы шейки матки во время родов и абортов;
- диатермокоагуляцию доброкачественной патологии на шейке матки;
- гистеросальпингографию и другие процедуры, травмирующие шейку матки.
Для эндометриоза матки наиболее характерны такие симптомы как пред- и постменструальные кровянистые выделения из половых путей. Болевой симптом, бесплодие при поражении только влагалищной части шейки матки, как правило, отсутствуют (симптомы эндометриоза - боли, бесплодие обычно свидетельствуют о сочетании с эндометриозом других локализаций или другими заболеваниями гениталий). Осмотр шейки матки в зеркалах выявляет очаги эндометриоза матки на ее влагалищной части в виде мелкоточечных кистозных полостей диаметром 0,7-0,9 см. от темно-красного до бледно-розового цвета. Наиболее отчетливо гетеротопии определяются перед менструацией.
Иногда эндометриоз может протекать вообще без какой либо симптоматики, но в преобладающем большинстве случаев они все-таки имеются.
Боль, которая усиливается в период менструаций;
В основном болевые ощущения как симптомы могут проявляются во время полового акта, что делает ее порой просто невыносимой. Такая боль наиболее выражена у женщин с пораженным влагалищем, или поражением ректовагинальной перегородки, прямокишечного-маточного пространства, а так же крестцово-маточных связок. Так же довольно популярным симптом является боль, возникающая в области поясницы.
Нерегулярность появления менструаций при эндометриозе матки и их чрезмерная обильность, а так же мажущие кровянистые выделения после окончания менструации;
Проблемы с зачатием ребенка при эндометриозе матки – один из симптомов. Очень часто это заболевание порождает бесплодие, порой даже неизлечимое, так как происходит нарушение процесса овуляции;
Дисменорея – еще один тревожный симптом;
Дисменорея обычно связана с менструальным кровотечением в кисту и увеличением в ней давления, раздражением брюшины, увеличением выработки простагландинов (они вызывают спазмы сосудов), увеличением сокращений матки, нарушающих двигательную активность матки, а так же ее труб.
Прибавка в весе.
Диагностика эндометриоза матки
Кольпоскопия при симптомах эндометриоза матки является необходимым методом идентификации сомнительных очагов болезни, особенно мелких гетеротопий. Кольпоскопическое исследование уточняет место и форму поражения.
Эндометриоидные гетеротопии при эндометриозе матки в области дистальной части эндоцервикса хорошо визуализируются при помощи кольпоскопии. Однако проксимальная часть цервикального канала недоступна для кольпоскопии даже при широком разведении влагалища зеркалами. В этих случаях цервикоскопия или цервикография уточняет состояние цервикального канала шейки матки.
Решающую роль в диагностике патологических изменений симптомов эндометриоза шейки матки, играют результаты гистологического исследования прицельно биопсированной ткани шейки матки.
Эндометриоз следует отличать от рака шейки матки, эрозии шейки матки, эндоцервицита, наботовых желез с геморрагическим содержимым.
Не стоит отчаиваться, если вы наблюдаете у себя симптомы эндометриоза матки, стоит обратиться в поликлинику. Это излечимо.
Причины эндометриоза матки
Многообразие локализаций эндометриоза обусловило большое число гипотез о его происхождении и о причинах его появления. Значительное количество концепций пытаются объяснить с различных позиций возникновение и развитие заболевания. Основные утверждения:
- происхождение патологического субстрата из эндометрия (имплантационная, лимфогенная, гематогенная, ятрогенная диссеминация);
- метаплазия эпителия (брюшина);
- нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками;
- нарушение гормонального гомеостаза;
- изменение иммунного равновесия;
- особенности межклеточного взаимодействия.
Многочисленные экспериментальные и клинические работы доказывают и подтверждают то или иное положение и причину развития эндометриоза в зависимости от точки зрения автора. Вместе с тем большинство исследователей склонны согласиться, что эндометриоз - болезнь с рецидивирующим течением.
Имплантационная (транслокационная) теория развития эндометриоза
Наибольшее распространение получила имплантационная причина эндометриоза, впервые предложенная J.A.Sampson в 1921 г. Автор предположил, что формирование его очагов происходит в результате ретроградного заброса в брюшную полость жизнеспособных клеток эндометрия, отторгнувшихся во время менструации, и дальнейшей их имплантации на брюшину и окружающие органы (при условии проходимости маточных труб).
Соответственно занос частиц эндометрия различными путями в полость малого таза считается критическим моментом развития эндометриоза. Одним из очевидных вариантов такого заноса при эндометриозе являются хирургические манипуляции, включая диагностические выскабливания, акушерские и гинекологические операции, связанные со вскрытием полости матки и хирургической травмой слизистой оболочки матки. Ятрогенный момент развития заболевания достаточно доказан ретроспективным анализом этиологии эндометриоза и причин его развития у женщин, которым проводились те или иные операции.
Значительный интерес представляет возможность метастазирования эндометриоза по кровеносным и лимфатическим сосудам. Такой тип диссеминации частиц эндометрия считают одной из важнейших причин возникновения известных вариантов экстрагенитального эндометриоза, таких как эндометриоз легких, кожи, мышц. Распространение жизнеспособных клеток эндометрия по лимфатическим путям - нередкое явление, о чем свидетельствует достаточно частое обнаружение значительных очагов эндометриоза в просвете лимфатических сосудов и узлах.
Метапластическая теория происхождения эндометриоза
Эта теория отражает наиболее спорный вопрос в патогенезе эндометриоза и предложена Н.С.Ивановым (1897), R.Meyer (1903). Сторонники данной теории считают, что под влиянием воспаления, гормональных нарушений, механической травмы или других воздействий происходят перерождение (метаплазия) мезотелия брюшины и плевры, эндотелия лимфатических сосудов, эпителия почечных канальцев и других тканей и образование эндометриоидных гетеротопий.
Данная точка зрения о происхождении эндометриоза не получила широкого признания, поскольку не имеет строгих научных доказательств.
Мизонтогенетическая (эмбриональная) теория возникновения эндометриоза
Эмбриональная теория происхождения эндометриоза предполагает его развитие из остатков мюллеровых протоков и первичной почки. Это предположение было разработано еще в конце XIX века, его продолжают признавать некоторые современники. В подтверждение дизонтогенетической гипотезы исследователи приводят случаи сочетания эндометриоза с врожденными аномалиями половой системы, желудочно-кишечного тракта.
Иммунологическая теория происхождения эндометриоза
Нарушение иммунного гомеостаза при эндометриозе предположили М. Jonesco и С. Popesco в 1975г. Авторы считали, что клетки эндометрия, попадая в кровь и другие органы, представляют собой аутоантигены. Пролиферация эндометриоидных клеток в других; тканях возможна в результате повышения уровня эстрогенных гормонов, которые стимулируют секрецию кортикостероидов при эндометриозе. Последние в свою очередь, являясь депрессантами, подавляют местный клеточный и гуморальный иммунитет, тем самым, обеспечивая благоприятные условия для инвазии и развития жизнеспособных клеток эндометрия.
Дальнейшие исследования позволили обнаружить антиэндометриальные аутоантитела у больных эндометриозом. Так, были выявлены IgG- и IgA-антитела к яичниковой и эндометриальной тканям, которые определяли в сыворотке крови, в секретах влагалища и шейки матки.
При изучении иммунного статуса больных эндометриозом выявлена корреляция между частотой обнаружения антител и стадией распространения эндометриоза. Многочисленные исследования достоверно доказывают, что эндометриоз развивается на фоне нарушенного иммунного равновесия, а именно Т-клеточного иммунодефицита, угнетения функции Т-супрессоров, активации гиперчувствительности замедленного типа, снижения активности Т-лимфоцитов при одновременной активации В-лимфоцитарной системы и снижении функции естественных киллеров (NK).
При эндометриозе также обнаружено врожденное понижение функции иммунной системы - NK-клеток. Естественная цитотоксичность лимфоцитов обнаружена сравнительно недавно, в конце 70-х годов, но уже очень скоро стала ясна огромная важность этой реакции для поддержания физиологического гомеостаза. NK-клетки - эффекторы естественной цитотоксичности - выполняют в организме функцию первой линии обороны в системе иммунного надзора. Они непосредственно участвуют в элиминации трансформированных и опухолевых, вирусинфицированных, изменённых другими агентами клеток.
Подобная ведущая роль NK-клеток определенно указывает на то, что именно дефицит активности этих клеток может определить имплантацию и развитие заносимых в брюшную полость частиц эндометрия. В свою очередь развитие очагов эндометриоза повышает выработку иммуносупрессивных агентов, которые определяют дальнейшее понижение активности NK-клеток, ухудшение иммунного контроля и прогрессирование эндометриоза.
Таким образом, у больных с эндометриоидными поражениями наблюдаются общие признаки иммунодефицита и аутоиммунизации, приводящие к ослаблению иммунного контроля, которые создают условия для имплантации и развития функциональных очагов эндометрия вне их нормальной локализации.
Факторы развития эндометриоза матки
Очевидно, что определяющими факторами развития эндометриоза следует считать нарушения баланса между процессами пролиферации и апоптоза, инициирующие автономный рост патологического субстрата. Автономный рост имплантатов эндометриоза подтверждается следующими фактами (результатами собственных данных):
- преобладанием эпителия пролиферативного типа в очагах эндометриоза;
- высокой частотой (91% - аденомиоз, 96% - наружный эндометриоз) выявления у одной и той же больной эпителия, соответствующего разным фазам менструального цикла с различным соотношением эпителиального и стромального компонентов;
- снижением концентрации эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, повышением экспрессии IGF2 и клеточного онкогена С-myc, стимулирующих пролиферативную активность клеток по ауто- и паракринным механизмам, снижением экспрессии гена-супрессора р53, регулирующего процессы апоптоза.
Эндометриоз и рак
Эндометриоз может перерасти в рак?
Онкологический аспект (рак) остается одним из наиболее значимых и дискуссионных. Предмет обсуждений составляют достаточно противоречивые сведения о частоте злокачественной трансформации эндометриоза. Многие исследователи указывают на высокую частоту малигнизации эндометриоза - 11-12%. Согласно другой точке зрения, сочетание рака и эндометриоза наблюдается крайне редко. Способность очагов эндометриоза подвергаться раку никто не опровергает. Раковые новообразования, исходящие из эндометриоидных очагов, можно разделить на яичниковые и внеяичниковые. Наиболее часто встречаются (более чем в 75% всех описанных случаев) яичниковые раковые опухоли, как правило, ограниченные пределами яичника. Вторая по частоте - ректовагинальная локализация новообразований эндометриозного происхождения, затем следуют матка, маточные трубы, прямая кишка и мочевой пузырь.
Каков риск возникновения карциномы (раковой опухоли) у больных эндометриозом?
Онкологические аспекты вызывают этот вполне закономерный вопрос. Ряд онкогинекологов придерживаются мнения, что больных эндометриозом необходимо относить к группе высокого риска по возникновению рака яичников, рака эндометрия, рака молочных желез. Сторонники концепции "потенциально низкой степени злокачественности эндометриоза" полагают, что не следует преувеличивать малигнизацию эндометриоза. Подобное высказывание, вероятно, подтверждает крайне редкое наблюдение злокачественного ракового перерождения эндометриоза шейки матки, маточных труб, влагалища, ретроцервикальной области.
На наш взгляд, среди онкологических аспектов необходимо выделить злокачественную раковую трансформацию эндометриоза яичников. Важность позиции в этом вопросе обусловлена ответственностью в выборе метода лечения больных с начальными стадиями эндометриоза. Так как очаги обладают высоким пролиферативным потенциалом и автономным ростом, совокупность современных данных о патогенезе заболевания позволяет считать оперативный метод лечения патогенетически обоснованным.
Наиболее частым злокачественным раковым новообразованием эндометриоидного происхождения является эндометриоидная карцинома, которая встречается примерно в 70% случаев эндометриоидного рака яичников и в 66% наблюдений внеяичниковой локализации.
Таким образом, у пациенток с распространенными формами заболевания следует учитывать риск малигнизации эндометриоза.
