Показатели жизненно важных функций
Показателями жизненно важных функций, за которыми следует вести наблюдение, являются: пульсовая оксиметрия, частота пульса, частота дыхания, пульсовое артериальное давление, образование мочи, уровень сознания, центральное венозное давление и артериальное давление. Существенное изменение артериального давления происходит только при кровопотерях III и IV степени. Среднее артериальное давление, которое определяют, разделив сумму диастолического и пульсового артериального давления на три, характеризует взаимосвязь между сердечным выбросом и сопротивлением сосудов. Оно отражает способность системного артериального давления обеспечивать адекватную перфузию тканей. Показатель шока (частота сердечных сокращений систолическое давление) связан с функцией левого желудочка. Нормальным является показатель 0,5 - 0,7, тогда как значения, превышающие 1,0, указывают на нарушение функции левого желудочка.
Мочеобразование
Значительное нарушение образования мочи возникает при кровотечении II степени. Мониторинг образования мочи позволяет определить периферический объем циркулирующей крови. Соответствующее восполнение объема жидкости должно обеспечить производство более 50 мл ч мочи у взрослого человека и 0,5 - 1,0 мл-кг - ч-1 у ребенка. Низкий уровень образования мочи с высоким удельным весом указывает на дополнительную потребность организма в жидкости, тогда как олигурия или анурия при адекватном артериальном давлении свидетельствуют о повреждении или блокаде почек.
Центральное венозное давление
Мониторинг центрального венозного давления позволяет судить о давлении наполнения сердца. Это избирательная процедура, которая не должна задерживать процесс восполнения потерь жидкости в организме потерпевшего. Более того, центральное венозное давление, измеренное в положении лежа на спине, не является достаточно чувствительным индикатором степени истощения объема жидкости и может оставаться неизменным до тех пор, пока снижение объема не превысит 30 % потерь крови. Следует также отметить, что тампонада сердца может вызвать увеличение центрального венозного давления, несмотря на снижение объема циркулирующей крови. Этот параметр следует использовать и интерпретировать только для уточнения клинической картины.
Кислотно-щелочной баланс
Дыхательный алкалоз, обусловленный учащением дыхания, представляет собой начальное нарушение кислотно-щелочного равновесия при гиповолемическом шоке. По мере того как перфузия тканей снижается, а процесс компенсации дисбаланса между доставкой кислорода и потреблением нарушается, гликолитический метаболизм становится доминирующим, что приводит к накоплению Лактаса, ионов водорода (Н +) и развитию метаболического ацидоза.
Основной дефицит (избыток) - количество миллимолей, необходимое для коррекции (Н+) 1 л цельной крови до 40 ммоль л или рН 7,40 - коррелирует с истощением объема циркулирующей крови и смертностью у пострадавших от травмы. Его можно разделить на незначительный (2-5 ммоль л), средний (6 - 14 ммоль л 1) или значительный (> 15 ммоль л). Таким образом, основной дефицит > 5 ммоль л 1 или концентрация лактата 4 ммоль/л. свидетельствует о развивающейся ишемии тканей и потребности в осуществлении более интенсивной реанимации.
Потребление кислорода
Потребление кислорода в периферическом звене кровообращения увеличивается, по крайней мере первоначально, по мере снижения его поступления. Таким образом, измерение разницы между пульсовой оксиметрией и насыщенностью кислородом крови, полученной при помощи катетеризации центральной вены, позволяет относительно точно оценить адекватность периферической перфузии. Нормальные показатели составляют 20 - 30 %, тогда как показатели, превышающие 30 %, указывают на гиповолемию или повышенные метаболические потребности, а показатели выше 50 % - свидетельствуют о шоковом состоянии.
Осложнения при применении шоковой терапии
Кровотечение может продолжаться, несмотря на восполнение потерь жидкости и крови, в этом случае может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство. Если организм не реагирует на осуществляемые меры реанимации, то это может быть вторичным к гемотораксу и пневмотораксу невыясненным источником потерь жидкости - острому растяжению желудка, тампонаде сердца, повреждению миокарда, диабетическому кетоацидозу, гипоадреналинемии и нейрогенному шоку. Жидкостная перегрузка может также обусловить сердечную недостаточность, отек легких и вызвать синдром респираторного дистресса.
