Бронхиальная астма - это хроническое рецидивирующее заболевание, основным и обязательным патогенетическим механизмом которого является измененная реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, а основным клиническим признаком бронхиальной астмы является приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.
Различают бронхиальный астматический приступ и астматический статус, что представляет собой затянувшуюся генерализованную бронхиальную обструкцию, резистентную к применению бронхоспазмолитиков и ведущую к острой дыхательной недостаточности.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
- Для неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы, необходимо прекратить контакт с аллергеном.
- Далее, для помощи необходимо ингаляционное введение симпатомиметиков (беротек, алупент, венталин, сальбутамол).
- При неэффективности ингаляционной терапии можно назначить симпатомиметики парэнтерально:
- 0,25-0,5 мг 0,05 % раствора алупента подкожно или 0,25 мг 0,05 % раствора алупента в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно в течение 3-х минут.
- Введение ксантиновых препаратов:
- 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно или
- 1-2 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутримышечно.
- Если нет противопоказаний (пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ИБС), вводят для неотложной помощи:
- 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно или 1 мл 5 % раствора эфедрина.
- При отсутствии эффекта вводят глюкокортикоиды внутривенно:
- 125-250 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы предоставляется на протяжении всего догоспитального периода, т. е. с момента начала оказания неотложной врачебной помощи вплоть до госпитализации в стационар, не прекращая во время транспортировки больного.
Помощь при бронхиальной астме I стадии
- Глюкокортикоиды:
- 90-120 мг преднизолона внутривенно, или
- 125-250 мг гидрокортизона внутривенно, или
- 8-16 мг дексаметазона внутривенно, струйно или капельно в изотоническом растворе хлорида натрия,
- а также 20-30 мг преднизолона внутрь.
- 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно.
- 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, повторно - через 1-2 часа.
- Отхаркивающие средства (йодиды и др.).
- Ингаляции кислорода.
- Массаж грудной клетки.
- При необходимости - ИВЛ.
Помощь при бронхиальной астме II стадии
- Глюкокортикоиды.
- Инфузионная терапия.
- Гепарин (для улучшения реологии крови) 5000-10000-20000 ЕД внутривенно.
- При быстром нарастании напряжения С02 в крови - перевод на ИВЛ.
Помощь при бронхиальной астме III стадии
- Проведение ИВЛ - через интубационную трубку каждые 20-30 минут промывать трахеобронхиальные пути антисептиком.
- Инфузионная терапия с учетом диуреза.
- Глюкокортикоиды.
- Ингаляция кислорода.
- Госпитализация в реанимационное отделение.
Симптомы бронхиальной астмы
Бронхиальная астма протекает с периодами обострения и ремиссии. Астматический приступ - приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Дыхание с затрудненным выдохом, хрипами и свистом, слышными на расстоянии. Грудная клетка расширена, в положении глубокого вдоха. Обычная поза больного во время приступа - положение сидя с опорой на что-нибудь руками, что способствует облегчению дыхания путем лучшего использования вспомогательной дыхательной мускулатуры. Во время тяжелых приступов лицо и кожа цианотичны, шейные вены вздуты. Перкуторно над всей поверхностью легких - коробочный оттенок легочного звука. Сначала прослушиваются множественные, высокого тона хрипы на вдохе и особенно на выдохе. Возможен кашель, мокрота в начале и в разгаре приступа очень скудная, густая, вязкая, выделяется с трудом или вообще не отделяется.
Тоны сердца глухие, тахикардия. АД повышается.
Продолжительность приступа бронхиальной астмы от нескольких минут до нескольких часов и может стать началом астматического приступа.
Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется следующими основными признаками:
- Быстрым нарастанием бронхиальной обструкции.
- Отсутствием эффекта от введения симпатомиметиков.
- Нарастанием дыхательной недостаточности.
Стадии бронхиальной астмы
Стадии астматического состояния:
- 1 стадия - приступ бронхиальной астмы с полным отсутствием эффекта от применения симпатомиметиков.
- 2 стадия - нарастающая дыхательная недостаточность, появление зон «немого легкого» - участков над легкими, где полностью отсутствует везикулярное дыхание; уменьшение количества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не прослушиваются, что связано с бронхиальной обструкцией.
- 3 стадия - гиперкапническая кома или гипоксемическая кома - напряжение С02 возрастает до 80-90 мм рт. ст., а напряжение кислорода резко падает до 40-50 мм рт. ст. Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом. Нарастает цианоз. АД падает, пульс становится нитевидным.
