Прогестагены - препараты для контрацепции

Препараты прогестагены для контрацепции

Механизм действия инъекционных прогестагенов

Внутримышечная инъекция 150 мг препарата должна производиться в течение первых 5 дней нормального менструального цикла или не позже 6-й недели после родов. Последующие введения следует осуществлять с 3-месячными интервалами. Препарат следует с осторожностью применять в послеродовом периоде, так как у некоторых женщин существует риск возникновения , сильных и/или длительных кровотечений.

Если женщина будет кормить ребенка грудью, первое введение препарата следует отложить до 6-й недели после родов, чтобы дождаться более полного созревания ферментной системы новорожденного. Последующие инъекции следует производить с 3-месячными интервалами.

Показания для применения

Инъекционные прогестагенные препараты применяют в следующих случаях:

• Если желательна эффективная системная контрацепция, но эстрогены противопоказаны (например, при тромбозе глубоких вен);
• Если женщина не хочет по каким-либо причинам принимать прогестаген таблетки;
• Если женщина страдает гинекологическими заболеваниями и ей предпочтительно прогестагенное подавление овуляции (например, при эндометриозе);
• Если существуют относительные противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов, а внутриматочные средства не подходят из-за высокого риска развития инфекции;
• Если женщина останавливает свой выбор на данном методе после медицинской консультации.

Противопоказания для применения

Преимущества и недостатки инъекционных прогестагенов

Преимущества инъекционных прогестагенов:

1. Высокая контрацептивная эффективность - более 99,5%.
2. Удобство применения. Одна инъекция ДМПА (150 мг) обеспечивает контрацепцию в течение 12 недель, одна инъекция 200 мг НЭТ-ЭН - в течение 8 недель. Это сводит к минимуму проблему, связанную с забыванием принятия лекарства.
3. Инъекционные прогестагены имеют много преимуществ, не связанных с противозачаточным эффектом комбинированных оральных контрацептивов. Прежде всего это снижение потери крови при менструации, потенциальное уменьшение риска развития воспаления в женских половых органах и внематочной беременности.
4. Эффективность данных препаратов не ослабляется другими средствами, и они не влияют на работу желудочно-кишечного тракта.
5. ДМПА и НЭТ-ЭН можно использовать в случаях, когда эстрогены противопоказаны.
6. Инъекционные препараты существенно не изменяются в процессе обмена веществ, так как не происходит их первичного прохождения через печень.

Недостатки инъекционных прогестагенов

1. Вводить инъекционные прогестагены может только медицинский персонал (хотя это допустимо делать и в домашних условиях).
2. Инъекция не может быть выведена. Некоторые побочные эффекты могут сохраняться в течение всего периода действия введенного препарата. Всегда существует риск неправильного применения инъекции при отсутствии предварительной консультации.
3. Возможны менструальные расстройства. Как и другие средства контрацепции, содержащие только прогестаген, инъекционные прогестагены вызывают расстройства менструального цикла, что характерно для препаратов, в которых отсутствует эстрогенная составляющая. Это не вредит здоровью женщины, когда закончится действие инъекции менструальный цикл восстанавливается.
4. Задержка восстановления способности к зачатию. Женщины, планирующие беременность, должны помнить, что восстановление способности к зачатию происходит не сразу после прекращения действия препарата, а в течение 7 месяцев. Известны случаи, когда восстановление этой способности происходило лишь через 1,5 года после прекращения действия препарата.

Контрацептивы, содержащие только прогестаген

Противопоказания:

• Беременность.
• Любая серьезная болезнь, которая может обостриться при приеме контрацептивов (например, сосудистые заболевания, перенесенные недавно или имеющиеся в настоящее время).
• Кровотечения из половых органов неясной природы.
• Недавно перенесенное трофобластическое заболевание.
• Внематочная беременность в прошлом.
• Функциональная яичниковая киста.
• Любые серьезные побочные эффекты, возникшие на фоне приема комбинированных оральных контрацептов.

В то время как противопоказания, указанные в п. 1,2, 4,7, являются абсолютными, противопоказания, указанные в п. 5 и 6, относительны, т. е. решение должен принимать врач, учитывая индивидуальные особенности женщины и степень риска. Важно отметить, что эффективность контрацептивов, содержащих только прогестаген, существенно отличается и зависит от способа их введения в организм женщины.

Способы введения

Существуют следующие способы введения прогестагенов:

• Орально (прием таблетированных форм контрацептивов);
• Инъекционно (внутримышечное введение);
• Имплантированно (введение капсул подкожно).

Подкожные прогестагенные имплантанты для контрацепции

Технология производства имплантантов начала разрабатываться в начале 1960-х годов. В настоящее время такие прогестагены признаны врачами и нашли применение в целом ряде развитых стран мира. Они обеспечивают выделение в небольших количествах различных прогестагенов. Представителем этих препаратов в России является Норплант, который представляет собой силиконорезиновые капсулы (силастик) с кристаллинлевоноргестрелом. Капсула размером 2,4 мм в диаметре и ЗД см длиной содержит 36 мг левоноргестрела. Имплантируются 6 капсул, которые в среднем выделяют 30 мкг левоноргестрела в день после окончания фазы более высокого выделения.

Капсулы имплантируются под кожу плеча через надрез, для чего используется специальное приспособление. Это несложная процедура производится под местной анестезией. Силастиковая капсула бионерастворима и должна удаляться через 5 лет. Прогестагены имплантанты вводятся в первые семь дней менструального цикла. Они также могут вводиться после аборта или родов, когда женщина не намерена кормить грудью. Кормящим женщинам норплант можно ввести через 6 недель после родов.