Заглоточный абсцесс
Заглоточный абсцесс - воспаление и нагноение глубоких лимфоузлов и заглоточной клетчатки в заглоточном пространстве.
Клиника заглоточного абсцесса:
Высокий подъем температуры тела более 6-7 дней.
Затрудненное и болезненное глотание.
Нарастающая боль в горле после перенесенной ангины, травмы.
Характерен сдавленный голос с носовым оттенком, затруднение носового дыхания, расстройство сосания у грудных детей при абсцессе в носоглотке.
Дыхание учащенное.
Вынужденное положение (запрокидывание головы с наклоном в больную сторону и кзади, ригидность затылочных мышц.
Увеличение регионарных лимфоузлов.
При пальпации - флюктуирующая опухоль на боковой стенке глотки.
Боль локализуется ближе к середине горла.
Боль нарастает, сопровождается чувством болезненного распирания.
Ограничение в открывании рта (тризм жевательных мышц).
Паратонзиллярный абсцесс
Паратонзиллярный абсцесс - нагноение паратонзиллярной клетчатки и окружающих тканей. Преимущественно в возрасте до 2-х лет. В старшем возрасте возникает как осложнение ангины. Паратонзиллярный абсцесс, как и заглоточный, формируется под слизистой глотки, относиться к очень опасным осложнениям недолеченной ангины.
По месту образования может быть: передневерхним, передненижним, задним и наружным, что определяет особенности клиники.
Стадии развития: отечная, инфильтративная, абсцедирующая.
Клиника паратонзиллярного абсцесса:
Нарастающая боль в горле после перенесенной ангины, либо травмы.
Сдавленный голос с носовым оттенком.
Дыхание учащенное, вынужденное положение (запрокидывание головы с наклоном в больную сторону.
Увеличение регионарных лимфоузлов, флюктуирующая опухоль на боковой стенке глотки.
Боль локализуется с одной стороны, с двух сторон сразу или ближе к середине горла, нарастает и сопровождается чувством болезненного распирания, ограничивая открывание рта (тризм жевательных мышц), которое доходит до узкой щели между зубами.
Саливация и тризм жевательной мускулатуры.
Фарингоскопия - яркая гиперемия и инфильтрация дужек, неба за счет смещения миндалин.
В анализах крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
Срочная госпитализация.
Антибактериальная терапия.
Вскрытие абсцесса (в условиях стационара).
Трахеостома при асфиксии.
Антибактериальная терапия паратонзиллярного и заглоточного абсцессов:
- Цефотаксим 50-100 мг/кг/сутки в 2-3 введения в/м, в/в,
- Амоксициллин/Клавуланат 40-60 мг/кг/сутки в 3 введения в/в,
- Ампициллин/Сульбактам 150мг/кг/сутки в 3-4 введения в/м.
Осложнения паратонзиллярного и заглоточного абсцесса:
Острый отек входа в гортань.
Асфиксия из-за самопроизвольного вскрытия.
Гнойный медиастинит.
Сепсис.
Дифференциальный диагноз паратонзиллярного абсцесса проводится с:
- дифтерией зева,
- заглоточным абсцессом,
- опухолью миндалин.
Дифференциальный диагноз заглоточного абсцесса проводится с:
- отечным ларингитом,
- подскладочным ларингитом,
- инородным телом гортани,
- острым ринитом,
- "холодным затечником" при туберкулезе шейного отдела позвоночника у детей старшего возраста,
- новообразованием задней стенки глотки,
- аневризмой восходящей глоточной артерии.
