Острое инфекционное эндемичное заболевание с трансмиссивным путем передачи, вызываемое нейротропным вирусом, характеризующееся преимущественным поражением вещества головного мозга и мозговых оболочек - это японский энцефалит (Encephalitis japonica). Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы японского энцефалита у детей, и о том, как проводится лечение японского энцефалита у ребенка.
Причины японского энцефалита
Первые публикации, посвященные клинике болезни, появились в период эпидемии 1924 г., охватившей 6125 человек в Японии. Около 80% заболевших погибли. В японских городах Киото и Осака с 1871 г. описывались вспышки похожего по клинической картине заболевания с летальностью до 60%. Возбудитель японского энцефалита выделен в 30-е гг. нашего столетия [Hajas-hi, 1934; Смородинцев А. А., Шубладзе А. К., Неустроев В. Д., 1938].
Японский энцефалит наблюдается на Филиппинах, в Малайзии, Китае, Индии, Корее, Вьетнаме, Индонезии, Таиланде, Пакистане. В России первые случаи японского энцефалита были зарегистрированы в 1938-1939 гг. в Приморье. Первая публикация, посвященная клинике японского энцефалита, принадлежит профессору А. Г. Панову (1940).
Этиология японского энцефалита
Вирус японского энцефалита относится к семейству Flaviviridae, рода Flavivirus, входит в экологическую группу арбовирусов.
Вирус содержит РНК, его размеры не превышают 15-22 нм. Весьма устойчив во внешней среде. При кипячении сохраняется в течение 2 ч. Спирт, эфир и ацетон оказывают угнетающее действие на активность вируса лишь спустя 3 дня. Очень долго сохраняется в лиофилизированном состоянии. Культивируется в куриных эмбрионах и на тканевых культурах. При низких температурах может сохраняться до 395 дней.
Эпидемиология японского энцефалита
Резервуаром и источником из-за которого у детей появляется японский энцефалит, являются дикие и домашние животные, птицы, грызуны. Животные переносят инфекцию в скрытой форме с быстрой элиминацией возбудителя из крови. Больной человек при наличии переносчиков также может быть источником инфекции.
Механизм передачи комариного (японского) энцефалита - гемо-контактный. Путь передачи - трансмиссивный. Заражение человека происходит при укусах комаров: Culex pipiens, Culex tritnaeni-orhynchus, Aedes togoi, Aedes japonicus, способных трансовариально передавать инфекцию потомству.
Восприимчивость к вирусу японского энцефалита всеобщая. Заболевают преимущественно взрослые, работающие в заболоченных местах, а также дети старших возрастных групп.
Заболевание японским энцефалитом характеризуется четкой летне-осенней сезонностью, с увеличением заболеваемости в августе-сентябре (время выплода комаров).
Патогенез японского энцефалита
Входными воротами в которые проникает вирус японского энцефалита, является кожа. При попадании в организм человека вирус часто гибнет уже в месте внедрения. Распространение возбудителя может происходить как гематогенным, так и периневральным путями.
Преодолев гематоэнцефалический барьер, вирус проникает в паренхиму головного мозга, где, в основном, и происходит его размножение. При тяжелых формах японского энцефалита наблюдается генерализация инфекции и репродукция вируса как в нервной системе, так и вне ее. После накопления в нейронах вирус повторно попадает в кровь, что соответствует началу клинических проявлений.
Патоморфология японского энцефалита
Японский энцефалит представляет генерализованный капилляротоксикоз с экссудативно-пролиферативным процессом в веществе мозга. Наибольшие изменения отмечают в базальных ганглиях, кроме того, страдает белое вещество больших полушарий и вегетативные центры. Возможно поражение гипоталамуса, среднего мозга, зрительного бугра, мозжечка. Нередко присоединяется воспаление мозговых оболочек. Возникающие экссудация и транссудация, геморрагии способствуют отеку головного мозга. Отмечают повреждения, гибель нервных и глиальных клеток, очаги некрозов. Наряду с поражением ЦНС, возникают различной интенсивности изменения во внутренних органах - в кишечнике, печени, почках, надпочечниках, легких, миокарде, эпикарде, плевре.
Симптомы японского энцефалита
Инкубационный период - от 5 до 15 дней, в редких случаях может удлиняться до 21 дня.
Начальный период не характерен. Изредка за 1 - 2 дня до развития ведущих синдромов болезни могут наблюдаться продромальные явления в виде быстрой утомляемости, общей и мышечной слабости, сонливости, иногда отмечаются диплопия, снижение зрения, расстройства речи, дизурические явления.
Симптомы и признаки японского энцефалита в период разгара
Как правило, японский энцефалит у ребенка начинается бурно.
- В первый день болезни возникает такой симптом, как выраженная лихорадка, достигающая максимума (до 41° С) ко 2-му дню и нормализующаяся к 7 - 10-му дню.
- Больные жалуются на ощущение жара и потрясающий озноб, сильную головную боль, особенно в лобной области, рвоту, икоту, повышенную потливость, слабость, боли в мышцах.
- При объективном обследовании выявляют гиперемию лица и конъюнктив, множественные рассеянные элементы геморрагической сыпи, брадикардию (сменяющуюся в дальнейшем тахикардией), глухость сердечных тонов, снижение артериального давления, тахипноэ.
- На 2 - 3-й день появляются менингеальные симптомы, с 3 - 4-го дня болезни - симптомы очагового или диффузного энцефалита.
- Больные оглушены, безучастны, не реагируют на осмотр и окружающее, иногда отмечаются бред, галлюцинации, возможно развитие комы и судорог.
- Характерны миоклонические, фибриллярные и фасцикулярные подергивания в различных мышечных группах, особенно лица и конечностей; нарастание мышечного тонуса.
При поражении пирамидной системы появляются симптомы: центральные гемипарезы (параличи), спинного мозга - вялые парезы (параличи), двигательной сферы - грубый неритмичный тремор рук, усиливающийся при движениях; возможны бульварные расстройства (нарушение дыхания, глотания, речи). В тяжелых случаях возникают циркуляторные нарушения в дыхательной системе с развитием пневмонии и даже серозно-геморрагического отека легких.
Исходы заболевания: выздоровление, астеновегетативный синдром, снижение интеллекта, органические неврологические симптомы. Летальность составляет 40 - 70%, особенно в первую неделю болезни.
У детей раннего возраста часто возникают бульбарные расстройства, выраженные экстрапирамидные симптомы. После перенесенного заболевания длительно сохраняется субфебрилитет.
Диагностика японского энцефалита
Опорно-диагностические признаки комариного (японского) энцефалита:
- пребывание в эндемичном районе;
- укусы комаров;
- острое начало;
- гипертермия;
- лихорадка в течение 7 - 10 дней;
- выраженная интоксикация;
- нарушение сознания;
- судороги;
- очаговые симптомы;
- явления капилляротоксикоза.
Лабораторная диагностика японского энцефалита
Основными методами являются вирусологический (выделение вируса из крови, мочи и ликвора - до 10-го дня болезни) и экспресс-диагностика (обнаружение антигена вируса в цереброспинальной жидкости).
Для выявления специфических антител в крови и ликворе широко используют иммунологические реакции (РСК, РПГА, РН). Первая проба исследуется в начале болезни, вторая - на 3 - 4-й нед. Диагностическим считается нарастание титра специфических антител в 4 раза и более.
С помощью ИФА выявляют наличие специфических антител класса IgM в крови и цереброспинальной жидкости.
Полимеразной цепной реакцией определяют геном вируса японского энцефалита в цереброспинальной жидкости.
При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость вытекает под давлением, прозрачная. Выявляют умеренный (до 100-300 кл в 1 мкл) лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка (до 0,6 г/л).
В периферической крови определяют повышение СОЭ до 20-25 мм/ч, нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы вплоть до юных форм.
Дифференциальная диагностика японского энцефалита
Проводится, в первую очередь, с клещевым энцефалитом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, первичными серозными менингитами, диабетической и уремической комами, острыми нарушениями мозгового кровообращения, тяжелыми формами токсического гриппа. В пользу японского энцефалита свидетельствуют эпиданамнез, характерные клинические симптомы и данные лабораторного исследования.
Лечение японского энцефалита
Чтобы вылечить японский энцефалит у детей используют:
- глюкокортикоиды (дексазон),
- мочегонные (салуретики),
- витамины группы В,
- ноотропные препараты,
- средства, улучшающие трофику и метаболизм головного мозга,
- анти-гипоксанты и антиоксиданты.
С целью борьбы со вторичной бактериальной инфекцией - антибиотики широкого спектра действия; по показаниям - кардиотропные препараты, противосудорожные, седативные средства. При развитии коматозного состояния с расстройствами дыхания - больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
Средства лечения японского энцефалита
В периоде рековалесценции назначают для лечения витамины, ГАМК-эргические средства, прозерин, биогенные стимуляторы.
Профилактика японского энцефалита
Основным мероприятием в очаге является уничтожение личинок комаров в водоемах. С целью защиты людей от комаров смазывают открытые части тела репеллентами, используют сетки Павловского.
Перед работой в эндемичном районе проводят специфическую профилактику убитой формоловой вакциной. В настоящее время применяют трехкратную вакцинацию инактивированной вакциной Beijing у детей, находящихся в эндемичных очагах (заболеваемость составляет не менее 3 : 1 млн чел.) Кроме того, возможно также использование живой ослабленной вакцины SA 14-14-2, которую вводят двухкратно.
Теперь вы знаете основные причины и симптомы японского энцефалита у детей, а также о том, как проводится лечение японского энцефалита у ребенка. Здоровья вашим детям!
